Корзина
не выбрано ни одной книги


ІАБВГДЕЖЗИЙКЛМНОПРСТУФХЦЧШЩЭЮЯ

Болезнь Грейвса и эндокринная офтальмопатия

Болезнь Грейвса и эндокринная офтальмопатия
Раздел: Диагностика


Цена: 450 грн.

Кол-во страниц: 144. Год издания: 2012.

Авторы:
Свириденко Наталья Юрьевна, доктор мед. наук, главный научный сотрудник ФГБУ ЭНЦ.
Беловалова Ирина Михайловна, кандидат мед. наук, ведущий научный сотрудник ФГБУ ЭНЦ.
Шеремета Марина Сергеевна, кандидат мед. наук, научный сотрудник ФГБУ ЭНЦ.
Табеева Камиля Искандеровна, кандидат мед. наук, научный сотрудник ФГБУ ЭНЦ.
Ремизов Олег Валерьевич, доктор мед. наук, зав. отд. рентгенодиагностики и рентгеновской компьютерной томографии.


В монографии представлен накопленный авторами опыт ведения пациентов с эндокринной офтальмопатией до и после оперативного лечения или радио-йодтерапии болезни Грейвса. Определены наиболее значимые факторы риска ухудшения течения эндокринной офтальмопатии. Даны рекомендации по выбору метода лечения болезни Грейвса при сопутствующей аутоиммунной патологии глаз. В книге рассматриваются вопросы диагностики болезни Грейвса и эндокринной офтальмопатии. Дается определение активности и тяжести - ключевых характеристик офтальмопатии. Приводятся результаты собственных исследований визуализации орбит. Книга предназначена для эндокринологов, офтальмологов, рентгенологов, радиологов, специалистов в области эндокринной хирургии.
Коллектив авторов выражает благодарность доктору медицинских наук, заведующей офтальмологическим отделением ЦКБ РАН Лихванцевой Вере Геннадиевне за проведение офтальмологических исследований и помощь, оказанную при написании данной книги; доктору медицинских наук, заведующему отделением диабетической ретинопатии и офтальмохирургии ФГБУ ЭНЦ Липатову Дмитрию Валентиновичу; доктору медицинских наук, главному научному сотруднику отделения эндокринной хирургии Бельцевичу Дмитрию Германовичу; кандидату медицинских наук, ведущему научному сотруднику отделения радиохирургического лечения открытыми радионуклидами ФГБУ МРНЦ Гарбузову Петру Ивановичу.

Содержание
Список сокращений - 5
Введение - 7
Глава 1. Болезнь Грейвса - 10
1.1. Регуляция синтеза и секреции гормонов щитовидной железы - 10
1.2. Лабораторная диагностика функциональных нарушений щитовидной железы - 12
1.3. Болезнь Грейвса как аутоиммунная патология щитовидной железы - 13
1.4. Диагноз и дифференциальный диагноз - 15
1.5. Методы лечения болезни Грейвса - 21
1.5.1. Медикаментозное лечение - 22
1.5.2. Хирургическое лечение - 26
1.5.3. Радиойодтерапия - 27
Глава 2. Эндокринная офтальмопатия - 34
2.1. Эндокринная офтальмопатия как аутоиммунная патология орбит - 34
2.2. Клинические особенности эндокринной офтальмопатии - 37
2.2.1. Глазные симптомы, ассоциированные с тиреотоксикозом - 37
2.2.2. Клиническая симптоматика эндокринной офтальмопатии - 41
2.3. Активность и тяжесть — ключевые характеристики эндокринной офтальмопатии - 46
2.3.1. Активность - 46
2.3.2. Оценка признаков воспаления - 48
2.3.3. Тяжесть - 51
2.3.4. Оптическая нейропатия как показатель тяжести эндокринной офтальмопатии - 59
2.3.5. Различия между активностью и тяжестью - 65
2.4. Классификация эндокринной офтальмопатии - 66 Глава 3. Визуализирующе методы исследования орбит в диагностике эндокринной офтальмопатии - 73
3.1. Компьютерная томография, мультиспиральная компьютерная томография - 73
3.2. Мультиспиральная компьютерная томография орбит (результаты собственных исследований) - 78
3.2.1. Связь МСКТ параметров орбит с тяжестью эндокринной офтальмопатии - 82
3.2.2. МСКТ орбит у пациентов с разной активностью эндокринной офтальмопатии - 85
3.3. Магнитно-резонансная томография - 88
3.4. Радионуклидная диагностика - 89
3.5. Ультразвуковые методы визуализации орбит - 90
Глава 4. Влияние различных методов лечения болезни Грейвса на течение эндокринной офтальмопатии - 99
4.1. Консервативное лечение болезни Грейвса - 99
4.2. Хирургическое лечение болезни Грейвса - 100
4.3. Радиойодтерапия болезни Грейвса - 105
Глава 5. Лечение эндокринной офтальмопатии - 115
Глава 6. Рекомендации по выбору метода лечения болезни Грейвса при эндокринной офтальмопатии - 123
Приложения - 124

Список сокращений
АИТ - аутоиммунный тиреоидит
Воксель - элемент объёмного изображения
ГАГ - глюкозаминогликаны
ЗН - зрительный нерв
ИГН - индекс глазодвигательных нарушений
ИМТ - индекс массы тела
КЖ - качество жизни
КТ - компьютерная томография
МСКТ - мультиспиральная компьютерная томография орбит
ОН - оптическая нейропатия
РБК - ретробульбарная клетчатка
РБП - ретробульбарное пространство
РЙТ - радиойодтерапия
рТТГ - рецептор тиреотропного гормона
РФП - радиофармпрепарат
свТ3 - свободный трийодтиронин
свТ4 - свободный тироксин
ТГ - тиреоглобулин
ТПО - тиреопероксидаза
ТГГ - тиреотропный гормон гипофиза
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФНО-а - фактор некроза опухолей-альфа
цАМФ - циклический аденозинмонофосфат
ЭОМ - экстраокулярные мышцы:
ВПМ - верхняя прямая
НПМ - нижняя прямая
МПМ - медиальная прямая
ЛПМ - латеральная прямая
ЭОП - эндокринная офтальмопатия
CAS - шкала клинической активности эндокринной офтальмопатии [Clinical Activity Score]
EUGOGO - Европейская группа по изучению эндокринной офтальмопатии
GO-QOL - опросник качества жизни при офтальмопатии
HLA-DR - антиген главного комплекса гистосовместимости, экспрессирующийся на активированных Т-лимфоцитах
HU - единица измеренения плотности Хаунсфилда
RAI - радиоактивный йод
IFN - интерферон
IL - интерлейкин
NOSPECS - классификация тяжести эндокринной офтальмопатии

Введение
Эндокринологам хорошо известна «мерзербургская» триада — зоб, тахикардия, экзофтальм, описанная немецким врачом Карлом фон Базедовым в 1840 году в университете г. Мерзербурга. До него в 1786 году Галеб Перри из Уэльса и в 1835 году Роберт Грейвс из Дублина описали пациентов с увеличением щитовидной железы, сердцебиениями и протрузией глазных яблок. Неудивительно, что десятилетиями проптоз (экзофтальм) рассматривался в контексте патологии щитовидной железы, а гипертиреоз — как основная причина проптоза. В дальнейшем каждое поколение ученых рассматривало патогенез экзофтальма в свете теоретических представлений, ограниченных научно-техническими возможностями для данного времени. Экзофтальм пытались объяснить сердечной недостаточностью (которая вызывала набухание щитовидной железы и ретробульбарных тканей), активацией симпатической нервной системы, сверхсекрецией ТТГ, продукцией гипофизом фрагментов ТТГ с экзофтальмическим фактором, и, наконец, общими аутоантигенами в тиреоидной и ретробульбарной ткани. Последняя гипотеза стала общепризнанной после того, как было установлено, что гиперфункция щитовидной железы при болезни Грейвса (в отечественной терминологии «диффузный токсический зоб») возникает вследствие продукции антител к рецептору ТТГ, и такие же рецепторы присутствуют в ретробульбарных тканях.


Взгляды на природу экзофтальма изменились после того, как типичные проявления офтальмопатии были выявлены при гипотиреозе и даже в отсутствие нарушений функции щитовидной железы. Офтальмопатию стали рассматривать как самостоятельное заболевание, определяя ее разными терминами, указывающими на связь с эндокринной патологией: офтальмопатия, ор- битопатия Грейвса; тиреотропный, тиреотоксический, эндокринный, злока-чественный, нейродистрофический экзофтальм; инфильтративная, тиреоид- ная, эутиреоидная, дистиреоидная, аутоиммунная офтальмопатия.

В настоящее время ЭОП выделяется в отдельную нозологическую единицу, диагностикой и лечением которой занимаются специалисты разных профилей: офтальмологи и эндокринологи, рентгенологи, радиологи, офтальмохирурги. Именно офтальмолог — академик А.Ф. Бровкина на протяжении многих лет разрабатывала вопросы диагностики, консервативного и хирургического лечения ЭОП.

ЭОП является одной из сложных патологий в эндокринологии и офтальмологии. Частота развития клинически явной ЭОП при болезни Грейвса составляет 30-50%. Доказано, что реальная частота ЭОП у пациентов с болезнью Грейвса намного выше, если учитывать долю субклинических форм [Пантелеева О.Г., 2007]. Развитие ЭОП сопровождается патологическими изменениями в мягких тканях орбиты: РБК, ЭОМ, вовлечением ЗН и роговицы, а также придаточного аппарата глаза (век, конъюнктивы, слезного мясца, слезной железы) [Бровкина А.Ф., 2008]. Крайне тяжелое течение ЭОП развивается примерно в 5% случаях.

Патогенез заболевания мало изучен, что определяет отсутствие единых подходов к диагностике и лечению данной патологии. Предполагается, что патогенетические механизмы возможного прогрессирования ЭОП после радиойодте- рапии или нерадикального хирургического лечения могут быть связаны с активацией аутоиммунных процессов в ретро-орбитальных тканях вследствие рецидива тиреотоксикоза или высокого уровня антител к рТТГ [Bartalena L., Marcocci C., Bogazzi F. et al., 1989; Weltman A., Wiersinga W., 1988].

Нарушение функции щитовидной железы оказывает отрицательный эффект на течение ЭОП, поэтому необходимость компенсации тиреотоксикоза, равно как и гипотиреоза, не вызывает сомнений. Вместе с тем при выборе способа лечения болезни Грейвса не всегда учитывается состояние органа зрения. Остается открытым вопрос об объеме хирургического вмешательства на щитовидной железе при болезни Грейвса у пациентов с ЭОП. Также активно дискутируется возможность влияния радиойодтерапии болезни Грейвса на течение ЭОП. Имеются сообщения о том, что радиойодтерапия провоцирует развитие и ухудшает течение ЭОП [Bartallena L. et al., 1998; Tallstedt L. et al., 1994]. В других исследованиях ухудшение течения ЭОП было зарегистрировано лишь у 4% пациентов [Aron-Rosa D. et al., 1975] или было сопоставимо с результатами тиреоидэктомии илечениятиреостатиками [SridamaV., 1989]. Значительное улучшение исходов активной ЭОП после предельно субтотальной тиреоидэктомии, последующей радиойодтерпии (тотальной тиреоидной аблации) и внутривенного введения глюкокортикоидов наблюдали F. Menconi, М. Marino, A. Pinchera et al. (2007); М. Moleti (2003). Таким образом, вопрос о выборе метода лечения болезни Грейвса при ЭОП остается открытым.

Данная работа представляет коллективный труд эндокринологов и офтальмологов. В ней систематизированы подходы к диагностике болезни Грейвса и ЭОП и на основании собственного опыта ведения пациентов до и после оперативного лечения или радиойодтерапии даны рекомендации по выбору метода лечения болезни Грейвса при сопутствующей ЭОП.

Теги: офтальмология, Болезнь Грейвса, эндокринная офтальмопатия


В нашем магазине Вы также можете купить следующие книги по данной теме: