Корзина
не выбрано ни одной книги


ІАБВГДЕЖЗИЙКЛМНОПРСТУФХЦЧШЩЭЮЯ

Национальное руководство по глаукоме: для практикующих врачей 3-е изд., испр. и доп.

Национальное руководство по глаукоме: для практикующих врачей 3-е изд., испр. и доп.
Раздел: Диагностика

Книга предназначена, практикующим врачам, аспирантам, ординаторам, интернам и студентам медицинских вузов.

Цена: 980 грн.

Руководство по глаукоме подготовлено и одобрено Экспертным советом Российского глаукомного общества (МОО «Глаукомное общество»). Цель руководства — улучшение понимания механизмов патогенеза и клинических проявлений глаукоматозного процесса, формирование рационального подхода к его диагностике и лечению.

Руководство разработано на основе консенсуса всех авторов. Данные клинические рекомендации — результат длительной совместной работы специалистов — предназначены врачам и организаторам здравоохранения, которые могут их использовать для подбора оптимальной терапии, разработки индикаторов качества и управления лечебно-диагностическим процессом, для создания типовых табелей оснащения, непрерывного повышения квалификации врачей, формирования объемов медицинской помощи.

Предназначено практикующим врачам, слушателям системы дополнительного последипломного профессионального образования, аспирантам, ординаторам, интернам и студентам медицинских вузов.

Редакторы
Е.А. Егоров — профессор,
Ю.С. Астахов — профессор,
В.П. Еричев — професссор

Авторский коллектив
A.П. Нестеров (Москва)
B.Н. Алексеев (Санкт-Петербург) И.Б. Алексеев (Москва)
А.Н. Амиров (Казань)
Ю.С. Астахов (Санкт-Петербург)
C.В. Балалин (Волгоград)
С.Н. Басинский (Орел)
М.М. Бикбов (Уфа)
A.Ю. Брежнев (Курск)
B.В. Бржеский (Санкт-Петербург) В. У. Галимова (Уфа)
О.Г. Гусаревич (Новосибирск) Л.П. Догадова (Владивосток)
A.Е. Егоров (Москва)
Е.А. Егоров (Москва)
B.В. Егоров (Хабаровск)
В.П. Еричев (Москва)
B.В. Жаров (Ижевск)
А.В. Золотарев (Самара)
Н.В. Иванова (Симферополь)
Т.Г. Каменских (Саратов)
Е.В. Карлова (Самара)
Д.В. Кац (Москва)
О.А. Киселева (Москва)
Н.А. Коновалова (Тюмень)
C.А. Коротких (Екатеринбург)
А.В. Куроедов (Москва)
О.И. Лебедев (Омск)
Дж.Н. Ловпаче (Москва)
С.Ю. Петров (Москва)
A. А. Рябцева (Москва)
С.В. Симонова (Москва) Н.А. Собянин (Пермь)
B.В. Страхов (Ярославль)
Н.С. Ходжаев (Москва)
В. В. Черных (Новосибирск)
A. Г. Щуко (Иркутск)
B.Ф. Экгардт (Челябинск) Т.Н. Юрьева (Иркутск)


Оглавление

Список сокращений - 9
Введение - 13
Глава 1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ - 15
Рекомендуемая литература - 21
Глава 2. КЛАССИФИКАЦИЯ ГЛАУКОМЫ - 25
Рекомендуемая литература - 30
Глава 3. ФАКТОРЫ РИСКА И АНТИРИСКА, ВЛИЯЮЩИЕ НА РАЗВИТИЕ И ПРОГРЕССИРОВАНИЕ ГЛАУКОМЫ - 33
3.1. Факторы риска - 35
3.2. Факторы антириска - 36
Рекомендуемая литература - 36
Глава 4. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ГЛАУКОМЫ - 39
4.1. Первичная открытоугольная глаукома - 41
4.1.1. Первичная открытоугольная глаукома - 41
4.1.2. Глаукома нормального давления - 43
4.1.3. Псевдоэксфолиативная глаукома - 43
4.1.4. Пигментная глаукома - 44
4.2. Первичная инфантильная глаукома, или отсроченная врожденная глаукома - 45
4.3. Первичная ювенильная глаукома - 46
4.4. Первичная закрытоугольная глаукома - 46
4.4.1. Первичная закрытоугольная глаукома со зрачковым блоком - 46
4.4.2. Первичная закрытоугольная глаукома с плоской радужкой - 47
4.4.3. «Ползучая» закрытоугольная глаукома - 48
4.4.4. Первичная закрытоугольная глаукома с витреохрусталиковым блоком - 48
4.4.5. Острый приступ закрытоугольной глаукомы - 49
4.4.6. Подострый приступ закрытоугольной глаукомы - 50
4.5. Вторичная глаукома - 50
4.5.1. Воспалительная глаукома - 51
4.5.2. Факогенная глаукома - 51
4.5.3. Сосудистая глаукома - 52
4.5.4. Травматическая (посттравматическая) глаукома - 53
4.5.5. Медикаментозно-индуцированная (стероидная) глаукома - 54
4.6. Врожденная глаукома - 55
4.6.1. Простая врожденная глаукома - 55
Рекомендуемая литература - 55
Глава 5. ДИАГНОСТИКА И ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ГЛАУКОМОЙ - 59
5.1. Введение - 61
5.2. Жалобы пациента - 63
5.3. Исследование уровня внутриглазного давления и гидродинамики глаза - 63
5.3.1. Тонометрия - 64
5.3.2. Эластотонометрия - 77
5.3.3. Тонография - 79
5.3.4. Нагрузочные и разгрузочные пробы - 81
5.3.5. Корреляции между показателями офтальмотонуса и системной гемодинамикой - 84
5.4. Исследование толщины и биомеханических свойств фиброзной оболочки глаза - 86
5.4.1. Пахиметрия - 87
5.4.2. Исследование вязкоэластических свойств фиброзной оболочки  -  88
5.5. Биомикроскопия - 90
5.5.1. Исследования с помощью щелевой лампы - 91
5.5.2. Оптическая когерентная томография переднего отдела глаза - 101
5.5.3. Ультразвуковая биомикроскопия переднего отрезка глаза - 102
5.6. Гониоскопия - 105
5.7. Исследование глазного дна - 114
5.7.1. Офтальмоскопия - 114
5.7.2. Цифровые методы исследования ДЗН и СНВС  -  130
5.8. Исследование поля зрения - 139
5.8.1. Кампиметрия (исследование поля зрения на плоскости) - 142
5.8.2. Кинетическая периметрия - 144
5.8.3. Статическая периметрия - 145
5.8.4. Периметрия с удвоением частоты - 159
5.8.5. Контурная периметрия - 159
5.8.6. Микропериметрия (фундус-периметрия)  - 162
5.9. Ультразвуковые исследования глаза - 164
5.10. Методы исследования кровообращения глаза - 168
5.11. Флюоресцентная ангиография - 170
5.12. Электрофизиологические исследования - 170
5.13. Структура и функция - 173
Рекомендуемая литература - 174
Глава 6. МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЛАУКОМЫ - 187
6.1. Местная гипотензивная терапия - 190
6.1.1. Основные положения местной гипотензивной терапии  -  190
6.1.2. Общие принципы выбора местной гипотензивной терапии  - 191
6.1.3. Требования к оптимальному препарату для лечения глаукомы - 192
6.2. Рекомендованные группы лекарственных средств - 193
6 3. Характеристика гипотензивных лекарственных средств - 195
6.3.1. Препараты, улучшающие отток внутриглазной жидкости - 195
6.3.2. Средства, уменьшающие продукцию внутриглазной жидкости - 199
6.3.3. Комбинированные лекарственные средства - 207
6.4. Осмотические средства - 211
6.5. Рекомендуемые схемы гипотензивной терапии - 214
6.5.1. Схема лечения глаукомы с повышенным уровнем ВГД -  214
6.5.2. Схема лечения глаукомы нормального давления  - 215
6.5.3. Схема лечения острого приступа закрытоугольной глаукомы - 216
6.5.4. Схема лечения подострого приступа закрытоугольной глаукомы - 218
6.6. Нейропротекторная и сосудистая терапия глаукоматозной оптической нейропатии - 219
6.6.1. Блокаторы кальциевых каналов - 221
6.6.2. Ферментные антиоксиданты - 221
6.6.3. Неферментные антиоксиданты - 222
6.6.4. Нейропептиды (препараты пептидной структуры или цитомедины)  - 224
6.6.5. Другие препараты, применяемые для нейропротекторного лечения - 226
6.7. Качество жизни и приверженность к лечению пациентов с глаукомой - 228
6.7.1. Рекомендации по улучшению соблюдения назначений - 231
6.8. Место дженериков в клинической практике - 234
Рекомендуемая литература - 235
Глава 7. ЛАЗЕРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЛАУКОМЫ - 243
7.1. Преимущества лазерных вмешательств - 245
7.2. Основные методики лазерных операций в лечении глаукомы  - 245
7.2.1. Лазерная трабекулопластика - 246
7.2.2. Лазерная иридэктомия - 249
7.2.3. Лазерная десцеметогониопунктура - 251
7.2.4. Лазерная транссклеральная циклофотокоагуляция -  251
7.2.5. Лазерная циклодеструкция - 252
7.2.6. Лазерная гониопластика - 254
7.2.7. Лазерная трабекулопунктура (активация оттока)  - 255
7.3. Предоперационная подготовка больных перед лазерными операциями - 256
7.4. Рекомендации по терапевтическому сопровождению после лазерных вмешательств - 256
Рекомендуемая литература - 257
Глава 8. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЛАУКОМЫ - 259
8.1. Общие принципы антиглаукомных операций - 261
8.2. Факторы, оказывающие влияние на выбор типа оперативного пособия - 262
8.3. Основные показания и сроки проведения хирургического лечения - 262
8.3.1. Группы пациентов - 262
8.3.2. Основные показания хирургического лечения  -  263
8.3.3. Сроки назначения хирургического лечения - 263
8.4. Основные принципы предоперационной подготовки - 263
8.5. Основные типы антиглаукоматозных операций - 264
8.5.1. Антиглаукоматозные операции фистулизирующего типа - 265
8.5.2. Непроникающие вмешательства при глаукоме  -  267
8.5.3. Хирургическое лечение закрытоугольной глаукомы - 269
8.5.4. Антиглаукоматозные операции с использованием различных видов дренажей - 270
Рекомендуемая литература - 274
Глава 9. ОРГАНИЗАЦИЯ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ ГЛАУКОМЫ. ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ ГЛАУКОМОЙ - 279
9.1. Организация ранней диагностики глаукомы - 281
9.1.1. Контингент обследуемого населения, кратность обследования - 281
9.1.2. Штатный состав для обследования на глаукому на разных этапах и его функции - 282
9.1.3. Виды ранней диагностики глаукомы - 284
9.1.4. Документация системы ранней диагностики глаукомы  - 285
9.1.5. Нормативы профилактических осмотров на глаукому (сроки, частота обследования)  - 286
9.2. Организационно-методические основы диспансеризации и мониторинга больных глаукомой - 286
9.2.1. Определение понятия «диспансеризация» - 286
9.2.2. Существующие нормативные документы по диспансеризации и профилактике слепоты от глаукомы. Предложения для законодательных изменений по диспансеризации больных глаукомой  -  287
9.2.3. Подходы к обследованию контингента больных глаукомой, этапы диспансеризации, их цели и задачи  -  289
9.4. Мониторинг диспансерного наблюдения больных глаукомой. Медико-технологические стандарты обследования на этапах диспансеризации - 292
9.5. Критерии оценки эффективности диспансеризации - 294
9.6. Документооборот при диспансеризации больных глаукомой - 295
9.7. Система просветительной и информационной противоглаукомной работы с населением - 303
Приложения - 305


Введение

Глаукома — одно из наиболее распространенных глазных заболеваний, которое может привести к серьезным необратимым изменениям и значительной потере зрения, вплоть до полной слепоты.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), количество глаукомных больных в мире колеблется от 60,5 до 105 млн человек, причем в ближайшие 10 лет оно увеличится еще на 10 млн. По литературным данным, в мире каждую минуту от глаукомы слепнет один человек, а каждые 10 мин — один ребенок. В настоящее время в России на официальном учете состоит 1 180 708 пациентов с глаукомой (данные 2013 г.), что практически вдвое меньше предполагаемых расчетных показателей. В течение последних лет глаукома считается одной из главных причин необратимой слепоты в нашей стране. Высокая заболеваемость и распространенность глаукомы коррелируют с неблагоприятными показателями инвалидности. В настоящее время среди незрячих лиц старшей возрастной группы инвалидность вследствие глаукомы находится на первом месте. Наблюдаемый неуклонный и стабильный рост заболеваемости в разных демографических группах, хроническое течение с прогрессирующим ухудшением зрительных функций, приводящим в конечном итоге к потере работоспособности, сопровождающимся высоким процентом инвалидизации и значительными затратами больного и государства в целом — позволяют говорить о глаукоме, как о медико-социальной болезни.

Поскольку борьба с глаукомой — это государственная задача, для ее решения необходимо проведение активных и широких мер по своевременной диагностике и лечению глаукомы. Роль практикующего врача в этом процессе ключевая.

В последние годы научные знания о глаукоме, имеющие прикладное значение, существенно расширились. Получены новые данные о закономерностях гидродинамики и биомеханики, механизме возникновения и прогрессирования глаукомы, ее патофизиологических и клинических формах. На этой основе разработаны эффективные методы диагностики и лечения глаукомы. Наряду с многообразием арсенала и выбора способов медикаментозного лечения глаукомы, не менее важное место занимают и методы лазерного и хирургического лечения.

В настоящем руководстве систематизированы и структурированы достижения последних лет в изучении проблемы глаукомы, определяющие совокупность современного уровня знаний, необходимых практическому врачу в его повседневной работе. Основу этих рекомендаций составили клинические исследования и выполненный на их основе систематизированный обзор и метаанализ. Клинические рекомендации должны способствовать принятию правильного решения практическому врачу и пациенту относительно критериев здоровья. К сожалению, во всем мире, и Россия не является исключением, существует большой разрыв между рекомендациями и реальной клинической практикой. На то есть различные причины. Например, врачи не знают об их существовании или не верят им, считают, что они перегружены рекомендациями; слишком полагаются на личный опыт и на впечатления, что выбранный ими подход наилучший, наконец, на решения врачей влияют экономические и социальные факторы.

Клинические рекомендации — это инструмент, помогающий врачам сделать оптимальный выбор, они могут использоваться при решении вопросов о правильности лечения, в том числе и при судебном ведении дел.

 

Список сокращений

АГО — антиглаукоматозная операция
АД — артериальное давление
АТГ — аппланационный тонометр Гольдмана
ВВ — водянистая влага
ВГД — внутриглазное давление
ВГЖ — внутриглазная жидкость
ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения
ГАМК — гамма-аминомасляная кислота
ГЗН — головка зрительного нерва
ГКС — ганглиозные клетки сетчатки
ГНД — глаукома нормального давления
ГОН — глаукоматозная оптическая нейропатия
дБ — децибел, логарифмическая единица уровней, затуханий и усилений (применительно к результатам САП)
ДЗН — диск зрительного нерва
ДКТ — динамическая контурная тонометрия
ДПД — диастолическое перфузионное давление
ЗВКП — зрительные вызванные корковые потенциалы
ЗУГ — закрытоугольная глаукома
ИБС — ишемическая болезнь сердца
ИНВ — индекс нервных волокон (показатель GDx VCC)
КГ — корнеальный гистерезис КЖ — качество жизни
KЛСО — конфокальная лазерная сканирующая офтальмоскопия
КЧСМ — критическая частота слияния мельканий
ЛДГП — лазерная десцеметогониопунктура
ЛПУ — лечебно-профилактическое учреждение
ЛС — лекарственное средство
ЛТП — лазерная трабекулопластика
МАО — моноаминоксидаза
МД — среднее отклонение (показатель САП)
НГСЭ — непроникающая глубокая склерэктомия
НРП — нейроретинальный поясок
ОГ офтальмогипертензия
ОКТ — оптический когерентный томограф(ия)
ОСР — оптический срез роговицы (используется при косвенной оценке ширины УПК по методу Ван Херика)
OS (oculus sinister) — левый глаз
PSD (pattern standard deviation) — паттерн стандартной девиации (показатель САП)
Рсс — роговично-компенсированный уровень ВГД Pg — уровень ВГД, измеренный тонометром Гольдмана Ро — истинный уровень ВГД Pt — тонометрический уровень ВГД
SA (superior average) — показатель средней толщины СНВС в верхней полусфере ДЗН (параметр GDx VCC)
Sup. (superior) — верхний (применительно к структурным характеристикам ДЗН)
ТА (trend analysis) — векторный анализ (анализ динамических изменений по данным HRT)
ТСА (topography change analysis) — прогрессивный топографический анализ (анализ динамических изменений по данным HRT) TIGR — (trabecular meshwork - induced glucocorticoid-response) — ген, ответственный за возникновение и развитие глаукомы Tmp. (temporalis) — темпоральный (применительно к структурным характеристикам ДЗН)
VFI (visual field index) — индекс поля зрения (показатель САП) WGA (World Glaucoma Association) — Всемирная глаукомная ассоциация
WS (Waveform score) — показатель оценки качества корнеограммы (параметр ORA)

Кол. страниц: 456. Год издания: 2015.

Теги: глаукома