Корзина
не выбрано ни одной книги


ІАБВГДЕЖЗИЙКЛМНОПРСТУФХЦЧШЩЭЮЯ

Оптическая когерентная томография + ангиография глаза

Оптическая когерентная томография + ангиография глаза
Раздел: Диагностика

Книга для специалистов в офтальмологии.

Цена: 1700 грн.

В книге представлена информация о современных методах диагностики в офтальмологии — оптической когерентной томографии и ОКТ-ангиографии. Описаны устройство и принципы работы оптических когерентных томографов. Проанализирован собственный клинический опыт (более 50 000 исследований) применения ОКТ и ОКТА при патологии макулярной области, диска зрительного нерва, переднего отдела глаза. Продемонстрированы возможности ОКТ и ОКТА в решении задач раннего выявления и динамического наблюдения пациентов с широким кругом глазных заболеваний, в числе которых такие социально значимые нозологии, как диабетическая ретинопатия, возрастная макулярная дегенерация, глаукомная оптическая нейропатия.

В книге 6 таблиц, 426 иллюстраций, библиография — 369 названий.

Оптические когерентные томограммы, ОКТ-ангиограммы и фотографии с фундус-камеры выполнены авторами в Центре лазерного восстановления зрения «Оптимед» г. Уфа, кроме иллюстраций, в комментариях к которым указаны ссылки.


Оглавление

ВВЕДЕНИЕ  - 6
ГЛАВА 1
Метод, изменивший офтальмологическую диагностику - 7
ГЛАВА 2
Принципы оптической когерентной томографии и ангиографии - 10
ГЛАВА 3
ОКТ переднего сегмента глаза - 16
(совместно с Александровым А. А., Исмагиловой Г. Р.)
ГЛАВА 4
ОКТ заднего сегмента глаза в норме - 32
ГЛАВА 5
Возрастная макулярная дегенерация - 43
ГЛАВА 6
Патология витреомакулярного интерфейса - 85
ГЛАВА 7
Центральная серозная хориоретинопатия - 118
ГЛАВА 8
Окклюзия центральной вены сетчатки и ее ветвей - 132
ГЛАВА 9
Диабетическая макулопатия - 144
ГЛАВА 10
Миопическая хориоидальная неоваскуляризация - 167
ГЛАВА 11
Другие заболевания макулярной области - 173
ГЛАВА 12
Глаукомная оптическая нейропатия - 198
(совместно с Загидуллиной А.Ш., Александровым А.А.)
ГЛАВА 13
Другая патология диска зрительного нерва - 210
(совместно с Загидуллиной А.Ш., Александровым А.А.)
ГЛАВА 14
Анализ и интерпретация оптических когерентных
томограмм и ангиограмм - 226
(совместно с Исмагиловой Г. Р., Александровым А. А.)
ГЛАВА 15
Новые технологии оптической когерентной томографии - 234
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ - 237


Авторы

Азнабаев Булат Маратович заведующий    кафедрой офтальмологии с курсом ИДГТО Башкирского государственного медицинского университета, доктор медицинских наук, профессор

Мухамадеев Тимур Рафаэльевич доцент кафедры офтальмологии с курсом ИДПО Башкирского государственного медицинского университета, кандидат медицинских наук

Дибаев Тагир Ильдарович    врач-офтальмолог Центра лазерного восстановления зрения «Оптимед» г. Уфа, ассистент кафедры офтальмологии с курсом ИДПО Башкирского государственного медицинского университета


Соавторы глав

Загидуллина Айгуль Шамилевна заведующая курсом Института дополнительного последипломного образования кафедры офтальмологии Башкирского государственного медицинского университета, кандидат медицинских наук

Александров Аркадий Андреевич врач-офтальмолог Центра лазерного восстановления зрения «Оптимед» г. Уфа

Исмагилова Гюзель Раисовна    врач-офтальмолог Центра    лазерного восстановления зрения «Оптимед» г. Уфа


Список сокращений

ВГД — внутриглазное давление
ВМД — возрастная макулярная дегенерация
ВМТС— витреомакулярный тракционный синдром
ВПМ — внутренняя пограничная мембрана сетчатки
ГКС — ганглиозные клетки сетчатки
ГОН — глаукомная оптическая нейропатия
ДЗН — диск зрительного нерва
ДР — диабетическая ретинопатия
ЗГМ — задняя гиалоидная мембрана стекловидного тела
ЗОСТ — задняя отслойка стекловидного тела
ИМО — идиопатическое макулярное отверстие
ЛМД — ламеллярный макулярный дефект
ЛМО — ламеллярное макулярное отверстие
МПО — макулярное псевдоотверстие
НРП — нейроретинальный поясок
ОКТ — оптическая когерентная томография
ОКТА — ОКТ-ангиография
ПЗС — пигментный эпителий сетчатки
РАП — ретинальная ангиоматозная пролиферация
РПС — решетчатая пластинка склеры
СТ — стекловидное тело
УПК — угол передней камеры
ФАГ — флюоресцентная ангиография
ФП — фовеолярная псевдокиста
ХНВ — хориоидальная неоваскуляризация
ЦАС — центральная артерия сетчатки
ЦВС — центральная вена сетчатки
ЦСХР — центральная серозная хориоретинопатия
ЗРМ — эпиретинальная мембрана
IS/OS (inner segments/outer segments junction) — слой соединения между наружными и внутренними сегментами фоторецепторов
VEGF (vascular endothelial growth factor) —    сосудистый эндотелиальный фактор роста
PEDF (pigment epithelium-derived factor) — фактор пигментного эпителия


Введение

В последние десятилетия арсенал диагностических методов прогрессивно увеличивается. Оптическая когерентная томография и ОКТ-ангиография — новые неинвазивные методы визуализации, основанные на свойстве биологических тканей отражать оптическое излучение и менять его характеристики, позволяющие получать прижизненные изображения (2D, 3D) биологических структур в высоком разрешении в реальном времени, а также изучать кровоток в сосудистом и микрососудистом русле.

Оптическая когерентная томография открыла новые горизонты во многих отраслях медицины: в кардиологии, дерматологии, стоматологии, оториноларингологии, гастроэнтерологии, урологии, гинекологии и др. Но наиболее широкое признание в клинической практике ОКТ завоевала в офтальмологии.

С 2010 года в Центре лазерного восстановления зрения «Оптимед» г.Уфа авторы применяют оптический когерентный томограф Optopol SOCT Copernicus HR для комплексной диагностики, динамического наблюдения и определения тактики лечения пациентов с различной офтальмопатологией. В 2015 г. внедрены методы функциональной ОКТ на томографе Optovue Avanti XR с функцией ангиографии.

Основная задача настоящего издания — ознакомить читателей с принципами и возможностями оптической когерентной томографии и ангиографии в диагностике и динамическом наблюдении пациентов с глазной патологией, обобщив данные литературных источников и собственный клинический опыт.

Надеемся, что книга поможет в дальнейшей научно-исследовательской и практической работе с одним из самых перспективных методов диагностики в офтальмологии.

Авторы с благодарностью примут замечания, предложения, пожелания, которые просят присылать по адресу: 450059, г. Уфа, ул. 50 лет СССР, д. 8, Центр лазерного восстановления зрения «Оптимед».

Авторы признательны за помощь и содействие Заслуженному врачу РБ, к.м.н. Алимбековой Земфире Фаритовне, к.м.н. Ширшову Михаилу Васильевичу, а также всем сотрудникам кафедры офтальмологии с курсом ИДПО БГМУ и Центра лазерного восстановления зрения «Оптимед» г. Уфа.


Метод, изменивший офтальмологическую диагностику

Оптическая когерентная томография (ОКТ) — фундаментально новый метод диагностического исследования, который позволяет получать высококачественные, высокоточные изображения внутренней микроструктуры биологических тканей посредством измерения интенсивности и времени эхо-задержки света [167].

В основе ОКТ лежит интерферометрия — метод визуализации процессов и явлений, а также измерения физических и других величин, основанный на явлении интерференции волн и измерении разности фаз (разности оптических путей) между интерферирующими волнами.

В 1988 году профессор Adolf Fercher (фото 1.1) (Вена, Австрия) с соавторами использовали принципы оптической интерферометрии для определения осевой длины глаза [162].

В конце 1980-х годов в Массачусетском технологическом институте (Бостон, США) исследовательская группа факультета электротехники и информатики под руководством профессора James G. Fujimoto (фото 1.2) также изучала технологию низкокогерентной интерферометрии для измерения расстояний между структурами биологических объектов. В 1990 г. они сконструировали интерферометр для измерения толщины роговицы и сетчатки. Во время экспериментов с интерферометром очень скоро стало очевидным, что измерение исключительно толщины является слишком тривиальным применением для этой технологии.

David Huang (фото 1.3), в то время аспирант в исследовательской группе профессора Fujimoto, предложил суммировать изображения осевых сканов для получения двумерных (2D) изображений (в осевом и поперечном направлении).

Результаты экспериментов были опубликованы в 1991 г. в журнале Science [205]. Термином «оптическая когерентная томография» D. Huang с соавт. назвали метод неинвазивной визуализации поперечных срезов в биологических системах, основанный на низкокогерентной интерферометрии, позволяющий получать двумерное изображение оптического рассеяния от внутренних микроструктур ткани подобно тому, как это происходит при получении эхоимпульсных ультразвуковых изображений. ОКТ имеет продольное и поперечное пространственные разрешения в несколько микрометров и может обнаружить очень малые (примерно 10-10 падающей оптической мощности) отраженные сигналы. В качестве примеров визуализации прозрачных и непрозрачных сред авторы продемонстрировали томографические изображения in vitro перипапиллярной области сетчатки и коронарной артерии [205]. Эта работа уже процитирована более чем в 8000 научных статей.

В 1990-х годах несколько исследовательских коллективов, и прежде всего из Венского университета, Калифорнийского университета в Ирвайне, Института прикладной физики РАН, развернули активные исследования по экспериментальному воплощению метода ОКТ, стали изучать пути применения ОКТ на различных тканях [35].

Из-за прозрачности оптических сред глаза сетчатка является идеальной тканью для визуализации посредством ОКТ. Первые результаты ОКТ исследований сетчатки человека in vivo были опубликованы в 1993 г. [161, 340].

Изображения сетчатки в разрезе являются двумерными 2D изображениями вдоль поперечной (х) и аксиальной (продольной, z) осей глаза (рис. 2.3). Их называют В-сканами. Термин «В-скан» с рядом других терминов были заимствованы из ультразвуковой визуализации. Например, одномерный А-скан относится только к аксиальным (продольным) сканам, а С-сканом называют трехмерное 3D изображение. Из конфокальной томографии был взят термин «Т-скан», это 2D изображение с глазного дна вдоль х- и у-осей.

Не только термин Т-скан был заимствован из конфокальной томографии, но и сама сканирующая техника была перенята для получения объемных изображений сетчатки человека. В 2000 г. Adrian Gh. Podoleanu (Кент, Великобритания) с соавторами сообщили о первом трехмерном изображении сетчатки, полученном с использованием этой методики. 3D изображение Змм х Змм х 1,1 мм перипапиллярной области было скомпилировано из 100 поперечных В-сканов, которые были собраны за 56 секунд [283]. При таком долгом сборе данных весьма вероятны артефакты движения, приводящие к снижению качества и воспроизводимости изображения. В 2003 г. Christoph К. Hitzenberger (Вена, Австрия) с соавторами представили новую методику трехмерной визуализации сетчатки человека in vivo, которая сочетала сканирующий подход конфокальной томографии с ОКТ способностью проникать в глубину. С помощью своей установки авторы получили 3D изображение (256 х* 128 у * 64 z вокселей) сетчатки человека за 1,2 секунды [198]. Такая сканирующая методика ввела в употребление термин en face (анфас) ОКТ.

С момента первых публикаций медицинские диагностические компании стали совершенствовать и разрабатывать технологию для коммерциализации [137]. Стартап-компанию «Advanced Ophthalmic Devices», созданную в 1992 г. James Fujimoto, Carmen Puliafito и Eric Swanson, в августе 1993 г. приобрела компания «Humphrey Instruments», которая теперь принадлежит «Carl Zeiss Meditec». В 1996 г. эта компания вывела на рынок первый коммерческий ОКТ прибор и затем почти десятилетие была единственной на рынке ОКТ приборов [339].

В первых ОКТ-приборах использовался последовательный (временной) метод построения изображения («ОКТ во временной области», в зарубежной литературе time-domain ОСТ, TD-OCT) [35, 64, 205]. В данном методе ОКТ для выделения обратнорассеянного полезного сигнала, пришедшего с определенной глубины, используется интерферометр, в плечи которого вводятся опорная и предметная (отраженная от исследуемого объекта) волны. При этом опорное плечо смещается, осуществляя продольное сканирование, и отражения света из-за временных задержек измеряются последовательно. Результат интерференции отличен от нуля лишь в случае равенства длин оптических путей в двух плечах с точностью до длины когерентности. Изменение разности длин оптических путей позволяет получить продольную реализацию (А-скан) — набор кросс-корреляционных функций, характеризующих рассеивающие свойства объекта как функцию глубины [64]. Первые коммерчески доступные ОКТ устройства time-domain демонстрировали скорость 400 А-сканов в секунду.

К 2000-му году было разработано следующее поколение ОКТ приборов, основанных на детекции спектральной области (spectral domain, SD-OCT, другое название — фурье-ОКТ, Fourier-domain, FD-OCT), имеющих преимущества перед приборами временной ОКТ в скорости сканирования и предельной чувствительности [141,160, 246]. Преимущество в скорости сканирования достигается за счет того, что А-скан регистрируется без продольного сканирования, т. е. без смещения опорного зеркала, с помощью спектрометра и ПЗС-матрицы — специализированной аналоговой интегральной микросхемы, состоящей из светочувствительных фотодиодов (эта модификация называется spectral-based ОСТ, SB-ОСТ), или перестройкой длины волны источника (swept source ОСТ, SS-OCT) с последующим математическим преобразованием [64]. Фурье-ОКТ позволила увеличить скорость получения изображений в 20-100 раз. Скорости современных SD-OKT приборов — от 25000 до 70000 и более А-сканов в секунду с осевым разрешением от 3 до 7 мкм [149].

В 2006 г. на ежегодной конференции American Academy of Ophthalmology компания Optovue анонсировала первый SD-OKT прибор, одобренный FDA.

На сегодняшний день ОКТ приборы выпускают 8 компаний: Bioptigen, Heidelberg Engineering, Optopol Technology (в настоящее время подразделение Canon), Optovue, OPTOS, Topcon, Tomey и Zeiss. Большинство этих компаний сделало ставку на развитие спектральных ОКТ систем.

В настоящее время ОКТ системы используют не только для получения изображений в разрезе, но и для создания и анализа трехмерных реконструкций, оценки функционального состояния сетчатки (ОКТ-ангиография).

Технологические инновации и финансовые инвестиции привели к созданию поистине впечатляющих систем. Менее чем за четверть века ОКТ стала неотъемлемым диагностическим инструментом при исследовании, скрининге, диагностике и лечении заболеваний сетчатки и зрительного нерва, достигла очевидного прогресса в визуализации переднего сегмента глаза.


Кол. страниц: 248. Год издания: 2015. Большой формат

Теги:


В нашем магазине Вы также можете купить следующие книги по данной теме: