Корзина
не выбрано ни одной книги


ІАБВГДЕЖЗИЙКЛМНОПРСТУФХЦЧШЩЭЮЯ

Открытая травма глаза

Открытая травма глаза
Раздел: Диагностика

Книга предназначена для офтальмологов, организаторов специализированной медицинской помощи, разработчиков микроинструментария и офтальмо-диагностической аппаратуры

Цена: 1050 грн.

2016 год издания, 280 страниц

Рецензент:
Бойко Эрнест Витальевич — заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор, директор Санкт-Петербургского филиала МНТК «Микрохирургия глаза», главный офтальмолог МО РФ.

Рассмотрены имеющиеся в литературе материалы об эпидемиологии ОТГ как в мирное, так и в военное время. Уделено внимание исторически складывающемуся в мировой практике уровню организации специализированной офтальмологической помощи при ОТГ. Естественные попытки возможно быстрее герметизировать рану оказались несостоятельными, т.к. это не избавляет от инфекции, уже занесенной ранящим предметом. Нередкие геморрагические, инфекционные, гиперпролиферативные, металлотоксические осложнения потребовали разработки новых методов их профилактики и лечения. На смену диасклеральным пришли трансвитреальные подходы для санации полости травмированного глаза.
Многообещающим приемом профилактики неблагоприятного заживления прободной раны глазного яблока стало предложение перед герметизацией раны санировать ее глубокие края путем микрокоагуля- ционной деструкции поврежденных сосудистой и сетчатой оболочек. Детально рассмотрена проблема атравматичного извлечения из полости глаза инородных тел. Наконец, обращено внимание на роль современных приспособлений для защиты глаз в условиях повышенной угрозы их повреждения.
Книга предназначена для офтальмологов, организаторов специализированной медицинской помощи, разработчиков микроинструментария и офтальмо-диагностической аппаратуры.

Список сокращений
АОС — аутоофтальмоскопия
БВД — боеприпасы взрывного действия
вгд — внутриглазное давление
ВГИТ — внутриглазные инородные тела
дзн — диск зрительного нерва
ЗТГ - закрытая травма глаза
ЗДЦС — задняя длинная цилиарная артерия
ИТ — инородные тела
ИОЛ — интраокулярная линза
мвп — минно-взрывные поражения
ОВС — окулярный вакуум-синдром
ОГ — офтальмогипертензия
оимхо — одномоментная исчерпывающая
микрохирургическая обработка
ОКТ — оптическая когерентная томография
ОТГ — открытая травма глаза
ПВР — пролиферативная витреоретинопатия
ПФОС — перфторорганические соединения
ПХО — первичная хирургическая обработка
РПЭ — ретинальный пигментный эпителий
СИП — световая полосчатая проба
СРЖ — субретинальная жидкость
СТ — стекловидное тело
ТГ — травматический гемофтальм
ТМ - термомеханический
УЗИ — ультразвуковое исследование
цхо — цилио-хороидальная отслойка
ЭФИ — электрофизиологические исследования
ЭЧ — электрическая чувствительность
ЭЭК — экстракапсулярная экстракция катаракты
ВВ-§ип — духовое ружье
БАР - стандартная автоматическая периметрия
ИБЕШ — американский регистр глазной травмы

Поводом для написания монографии послужило то, что принятое Международным сообществом офтальмотравматолгов еще в 1997 г. деление травм глазного яблока на закрытые и открытые в нашей стране не получило до сих пор должного применения. Хотя в 2003 г. в журнале «Офтальмохирургия» мы выступили с таким предложением от кафедры офтальмологии ВМедА им. С.М. Кирова.
Привычное в прошлом подразделение механической травмы глазного яблока на ранения и контузии, т.е. по механизму повреждения, должно уступить место более современному делению на открытые и закрытые травмы, т.е. по клиническому результату случившегося, особенно в ур- гентной практике.
Наличие полнослойной перфорации оболочек («стенки») глаза всегда превращает ситуацию в неотложную. Однако коварство состоит также и в том, что кажущаяся естественной поспешная практика закрытия раны может обернуться тяжелыми осложнениями: эндофтальмитом, острым эффузионно-геморрагическим синдромом, исподволь развивающейся ПВР с регматогенной отслойкой сетчатки, вялотякущим увеитом различной этиологии и, наконец, металлозом глаза.
Как в диагностике, так и в лечении этих осложняющих ОТГ процессов к настоящему времени накоплены новые данные, которыми автор счел нужным поделиться не только с опытными офтальмотравматологами, но и с практическими врачами, для которых отнюдь не исключается встреча с последствиями ОТГ в наше неспокойное время.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений - 3
Введение - 4
ГЛАВА 1
О международной классификации открытой травмы глаза и наших предложениях к ее усовершенствованию - 5
1.1. Из истории проблемы - 5
1.2. Наши предложения к построению отечественной классификации ОТГ на основе современной зарубежной
с исключением ее недостатков [13, 23, 34] - 5
1.3. О совершенствовании способов прогнозирования исходов ОТГ - 13
ГЛАВА 2
Эпидемиология открытой травмы глаза - 24
2.1. Вехи из истории эпидемиологии массовой механической травмы глаза - 24
2.2. Эпидемиологический анализ современных боевых ОТГ на базе рекомендуемой классификации и с помощью материалов из архивов, хранящихся в Военно-медицинском музее - 31
2.3. Эпидемиология ОТГ мирного времени - 36
ГЛАВА 3
Исторические предпосылки к организации этапного лечения глазных раненых при массовых поражениях в современных локальных войнах (по отечественномуи зарубежному опыту) - 70
3.1. Первый этап — этап первой врачебной (в основном общехирургической) помощи раненым - 73
3.2. Второй этап — этап специализированной офтальмохирургической помощи в возможно более полном объеме - 79
3.3. Третий (заключительный) этап специализированной офтальмологической помощи тяжело пострадавшим с ОТГ - 84
ГЛАВА 4
ОТГ как причина острых эффузионно-геморрагических нарушений в полости глаза (патогенез, диагностика, профилактика и лечение) - 93
4.1. Меры неотложной помощи при наружном кровотечении из раненного глаза - 93
4.2. Диагностика наличия и степени тяжести ОТ Г по характеру вызванных ею острых структурно-функциональных нарушений как в переднем, так и в заднем отделах глаза, возникших по причине эффузии крови и тканевых жидкостей - 93
4.3. Рецидивирующая гифема как проявление травмы иридо-цилиарных сосудов глаза - 99
4.4. Гемофтальм - 102
4.5. Цилиохориоидальные (серозная и геморрагическая) отслойки как проявление окулярного вакуум-синдрома (ОВС), осложняющего течение ОТГ, в том числе иногда при плановых офтальмохирургических вмешательствах - 124
4.6. О факторах риска геморрагических осложнений ОТТ и способах их профилактики - 135

ГЛАВА 5
Проблемы борьбы с внутриглазной гнойной инфекцией, осложняющей ОТГ. Технология герметизации роговичных и склеральных ран - 150
5.1. О классификации внутриглазных гнойных осложнений ОТТ на основе представлений об их локализации и этиопатогенезе. Проблемы неотложной помощи - 150
5.2. Характерные клинические признаки инфекционных осложнений ОТГ и офтальмохирургические меры неотложной помощи - 153
5.3. О частоте септических (гнойных) эндофтальмитов, осложняющих ОТГ, и факторах риска - 155
5.4. О возбудителях инфекции и способах ее профилактики - 156
5.5. Некоторые вехи из мировой практики поиска оптимальных путей лечения эндофтальмитов - 159
5.6. Сроки и способы восстановления нарушенной целостности роговично-склеральной капсулы глазного яблока - 164
ГЛАВА 6
Посттравматическая регматогеннаяотслойка сетчатки.
Проблемы пролиферативной витреоретинопатии (ПВР) - 179
6.1. Об эпидемиологии отслойки сетчатки в аспекте роли травмы - 179
6.2. Тракционный разрыв сетчатки — ведущее звено в патогенезе ее отслойки независимо от этиологии. Поиск хирургических приемов устранения внутриглазных тракций - 180
6.3. Симбиоз регматогенной отслойки сетчатки и пролиферативной витреоретинопатии (ПВР) - 183
6.4. О предпосылках к ПВР при ОТТ и клинических признаках ее развития - 193
6.5. Хирургия регматогенной отслойки сетчатки при ПВР - 195
6.6. Профилактика ПВР в интересах преодоления неблагоприятного течения травматической регматогенной отслойки сетчатки.. ...203
ГЛАВА 7
Внутриглазные инородные тела при открытой травме глаза типа С - - 216
7.1. Из истории проблемы с акцентом на угрозу офтальмометаллоза - 216
7.2. О физико-химических свойствах внедрившихся в глаз инородных тел. возможном их загрязнении патогенной микрофлорой и о выборе оптимальных приемов уточняющей диагностики их локализации, а также о методах лечения пострадавших - 222
7.3. Варианты офтальмохирургической тактики при магнитных инородных телах в полости глаза - - 224
7.4. Немагнитные инородные тела в полости глаза и способы их извлечения (в условиях мирного времени) - 233
7.5. Внедрение инородных тел в полость глаза при современной боевой травме и организация офтальмохирургической помощи в полевых условиях - 250
7.6. О средствах защиты глаз от механической травмы и, в частности, от попадания в полость глаза - инородных тел - 259
Заключение - 274
Благодарности - 276

Поводом для написания монографии послужило то, что принятое Международным сообществом офтальмотравматолгов еще в 1997 г. деление травм глазного яблока на закрытые и открытые в нашей стране не получило до сих пор должного применения. Хотя в 2003 г. в журнале «Офтальмохирургия» мы выступили с таким предложением от кафедры офтальмологии ВМедА им. С.М. Кирова.
Привычное в прошлом подразделение механической травмы глазного яблока на ранения и контузии, т.е. по механизму повреждения, должно уступить место более современному делению на открытые и закрытые травмы, т.е. по клиническому результату случившегося, особенно в ур- гентной практике.
Наличие полнослойной перфорации оболочек («стенки») глаза всегда превращает ситуацию в неотложную. Однако коварство состоит также и в том, что кажущаяся естественной поспешная практика закрытия раны может обернуться тяжелыми осложнениями: эндофтальмитом, острым эффузионно-геморрагическим синдромом, исподволь развивающейся ПВР с регматогенной отслойкой сетчатки, вялотякущим увеитом различной этиологии и, наконец, металлозом глаза.
Как в диагностике, так и в лечении этих осложняющих ОТГ процессов к настоящему времени накоплены новые данные, которыми автор счел нужным поделиться не только с опытными офтальмотравматологами, но и с практическими врачами, для которых отнюдь не исключается встреча с последствиями ОТГ в наше неспокойное время.

Глава 1
О международной классификации открытой травмы
глаза и наших предложениях к ее усовершенствованию
1.1. Из истории проблемы
Четкая классификация травм не только позволяет обобщать опыт, накапливаемый в их диагностике и лечении, но и способствует принятию на практике оптимальных в каждой конкретной ситуации решений, часто при дефиците времени и средств.
Одной из первых в мировой офтальмологической литературе была попытка профессора Е. Hertel (из Лейпцига) создать классификацию механических травм глазного яблока, основанную на опыте деления боевых травм глаза в войнах конца XIX — начала XX вв. В обиходе офтальмологов появились термины: раневая перфорация оболочек глаза, в частности, с остающимся внутри яблока инородным телом и без этого, контузионный разрыв его оболочек [26].
Многие офтальмологи нашей страны на протяжении уже более полувека пользовались классификацией травм глаза, предложенной Б.Л. Поляком [11, 12] на базе опыта Великой отечественной войны 1941 — 1945 гг. Автор подразделил механические повреждения глазного яблока на ранения (непрободные и прободные, а среди последних проникающие и сквозные) и на контузии разной степени тяжести. Позже [3, 4] было предложено учитывать как наличие сочетанных с глазными повреждений других органов, так и возможность комбинированного поражения (при воздействии на глаз, кроме механического, других повреждающих факторов). В этом комплексе при отсутствии повреждений, угрожающих жизни пострадавшего, прободная травма глазного яблока нередко оказывается ведущим поражением из-за угрозы тяжелых инвалидизирующих последствий.
Место, которое в общей схеме глазного травматизма мирного времени занимают повреждения глазного яблока с позиций социальной обусловленности, было определено в отечественной классификации 1980 г. [2]. Применительно же к условиям боевой обстановки [5], в частности, в интересах медицинской сортировки и определения эвакуационного предназначения глазных раненых, сотрудниками Военно-медицинской академии [10, 15) разрабатывались классификации по степени тяжести травмы. Авторами были учтены рекомендации о делении прободных ранений глазного яблока на легкие, средней тяжести, тяжелые и особо тяжелые [9].

Теги: