Корзина
не выбрано ни одной книги


ІАБВГДЕЖЗИЙКЛМНОПРСТУФХЦЧШЩЭЮЯ

Паралитическое косоглазие: клиника, диагностика, лечение

Паралитическое косоглазие: клиника, диагностика, лечение
Раздел: Диагностика

Комплексная система лечения и реабилитации пациентов с паралитическим косоглазием

Цена: 750 грн.

2018 год, 204 страницы

Плисов Игорь Леонидович - доктор медицинских наук, заведующий 3-м офтальмологическим отделением Новосибирского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова» Минздрава России
Черных Валерий Вячеславович - доктор медицинских наук, профессор, директор Новосибирского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова» Минздрава России
Рецензенты:
доктор медицинских наук, профессор Кащенко Тамара Павловна
доктор медицинских наук, профессор Бржеский Владимир Всеволодович
Плисов И.Л.

В монографии представлена комплексная система лечения и реабилитации пациентов с паралитическим косоглазием, включающая призматическую коррекцию, ортопто-диплоптическое лечение, хемоденервацию экстраокулярных мышц и хирургическое лечение. Предложен алгоритм определения оптимальной тактики и выбора наиболее эффективного метода хирургической коррекции паралитического косоглазия, основанный на должной оценке функционального состояния глазодвигательной системы, достигнутого после проведения консервативных методов лечения.
Монография представляет интерес для специалистов, работающих в области патологии глазодвигательной системы.
Монография рекомендована к изданию Научно-экспертным советом ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Фёдорова» Минздрава России, Новосибирский филиал.

A complex system of treatment and rehabilitation of patients with paralytic strabismus (prism correction, orthopto-diploptic treatment, chemodenervation of extraocular muscles and surgical treatment) is presented in the monograph. An algorithm of the appropriate management and the choice of surgery in patients with paralytic strabismus based on thorough evaluation of the oculomotor system functions after conservative medical treatment is proposed.
This monograph will be of interest to specialists working in the field of pathologyof the oculomotor system.

ВВЕДЕНИЕ - 8
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ - 11
1.1. Методы диагностического обследования пациентов
с паралитическим косоглазием - 12
1.2. О спонтанном восстановлении парализованных экстраокулярных мышц - 15
1.3. Назначение окклюзии пациентам с паралитическим
косоглазием - 17
1.4. Призматическая коррекция паралитического косоглазия - 19
1.5. Ортоптическое лечение пациентов с паралитическим
косоглазием - 21
1.6. Использование Ботулотоксина-А при лечении паралитического косоглазия - 22
1.6.1. Методика введения - 23
1.6.2. Использование Ботулотоксина-А при лечении паралитического косоглазия в острой стадии
развития заболевания - 23
1.6.3. Использование Ботулотоксина-А при лечении паралитического косоглазия в хронической стадии
развития заболевания - 27
1.7. Хирургическое лечение паралитического косоглазия - 29
1.7.1. Хирургическое лечение при поражении п. оаЛопкЯогшз 29
1.7.2. Хирургическое лечение при поражении п. иосЫеапв - 33
1.7.3. Хирургическое лечение при поражении п. аЬЛисепв - 39
1.7.4. Роль хемоденервации при планировании и выполнении комбинированного с хирургией лечения - 45
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ - 50
2.1. Клиническая характеристика больных - 50
2.2. Методы обследования - 51
2.3. Средства, использованные при проведении лечения - 55
2.4. Статистические методы исследования - 65
ГЛАВА 3. РАЗРАБОТКА МЕТОДИКИ ПОДБОРА И НАЗНАЧЕНИЯ
ПРИЗМАТИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ НА РАЗЛИЧНЫХ
ЭТАПАХ ЛЕЧЕНИЯ ПАРАЛИТИЧЕСКОГО КОСОГЛАЗИЯ - 67
3.1. Методика подбора и назначения призматической коррекции - 67
3.2. Результаты лечения паралитического косоглазия
после подбора и назначения призматической коррекции - 73
ГЛАВА 4. РАЗРАБОТКА МЕТОДИКИ ОРТОПТО-ДИПЛОПТИЧЕСКОГО
ЛЕЧЕНИЯ ПАРАЛИТИЧЕСКОГО КОСОГЛАЗИЯ - 78
4Л. Разработка методики ортопто-диплоптического лечения - 78
4ЛЛ. Разработка методики проведения ортоптического
лечения на синоптофоре - 78
4Л.2. Разработка методики проведения позиционных
тренировок - 87
4.2. Результаты ортопто-диплоптического лечения - 89
ГЛАВА 5. УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕТОДИКИ И ТАКТИКИ
ХЕМОДЕНЕРВАЦИИ ЭКСТРАОКУЛЯРНЫХ МЫШЦ - 95
5.1. Методика и тактика хемоденервации экстраокулярных мышц, которые являются ипсилатеральным антагонистом
и контралатеральным синергистом поражённой мышцы - 95
5.1.1. Интраоперационная методика хемоденервации экстраокулярных мышц - 95
5.1.2. Трансконъюнктивальная методика хемоденервации экстраокулярных мышц - 101
5.1.3. Ретробульбарная методика хемоденервации экстраокулярных мышц - 102
5.2. Результаты хемоденервации ипсилатеральных антагонистов парализованных экстраокулярных мышц - 104
5.3. Результаты хемоденервации ипсилатеральных антагонистов и контралатеральных синергистов парализованных экстраокулярных мышц - 106
5.4. Результаты комбинированного лечения (призматическая коррекция, позиционные тренировки, хемоденервация)
пациентов с рецидивирующим паралитическим косоглазием - 112
ГЛАВА 6. ТАКТИКА И МЕТОДЫ ПРОВЕДЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ
КОРРЕКЦИИ ПАРАЛИТИЧЕСКОГО КОСОГЛАЗИЯ - 122
6.1. Тактика и методы хирургического лечения паралитического косоглазия при поражении п. осЫотоЮпиз и результаты
их применения - 122
6.2. Тактика и методы хирургического лечения паралитического косоглазия при поражении п. ЦосЫеапэ и результаты
их применения - 131
6.3. Тактика и методы хирургического лечения паралитического косоглазия при поражении п. аЬбисеш и результаты
их применения - 140
6.4. Тактика комбинированного лечения паралитического косоглазия с применением хемоденервации и хирургического лечения - 153
6.5. Итоговый сравнительный анализ результатов хирургического лечения в исследуемых группах - 156
ЗАКЛЮЧЕНИЕ - 163
ЛИТЕРАТУРА - 178

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
БТА - Ботулотоксин-А;
ЕД - единица действия;
ИА - ипсилатеральный антагонист;
КС - контралатеральный синергист;
КТ - компьютерная томография;
МСКТ - многосрезовая компьютерная томография;
МРТ - магниторезонансная томография;
ОЗСД - ортотропическая зона, свободная от диплопии;
ОПВ - ортотропическая позиция взора;
пр. дптр - призменная диоптрия;
ППД - порог преодоления диплопии;
ФП ЭОМ - функциональная полноценность экстраокулярных
мышц;
ФСП - функциональная скотома подавления;
ХД - хемоденервация;
ХДИА - хемоденервация ипсилатерального антагониста;
ХДИАКС - хемоденервация ипсилатерального антагониста
и контралатерального синергиста;
ХДКС - хемоденервация контралатерального синергиста;
ЧМН - черепно-мозговые нервы;
ЭМГ - электромиография;
ЭОМ - экстраокулярные мышцы;
ЭПФ - эластичная призма Френеля.
ВВЕДЕНИЕ
Известно, что врождённое паралитическое косоглазие приводит к вы-раженному недоразвитию монокулярных и бинокулярных зрительных функций, влияющему на психическое и физическое состояние ребёнка. В случаях приобретённого происхождения косоглазия возникает стойкое снижение этих функций, что создаёт зрительный и физический дискомфорт, снижает качество социальной и профессиональной составляющих жизни пациентов.
Паралитическое косоглазие является полиэтиологичным заболеванием. Поэтому лечение пациентов на начальных этапах патологического процесса проводят специалисты разных медицинских профилей.
По мнению представителей ряда страбизмологических школ, основным методом лечения паралитического косоглазия является хирургическая кор-рекция, которая проводится не ранее чем через 6 месяцев с момента возник-новения проблемы, а в случаях положительной динамики и в более поздние сроки. Объём хирургии и успех последующего достижения содружествен- ности работы глазодвигательной системы зависит от величины остаточного угла косоглазия и восстановленной способности совершать движения глазом в сторону действия поражённой экстраокулярной мышцы (ЭОМ).
Неоднозначной является вероятность спонтанного восстановления гла-зодвигательных функций. У разных авторов эти данные диаметрально про-тивоположны (Хведелидзе Т.З., Алкаева H.A., Губкина Г.Л., 2011; Metz H.S., Mazow М., 1988; Mudgil A.V., Repka M.X., 1999). Возможна отрицательная динамика заболевания (Foster R.S., 1999).
Для достижения максимального восстановления нарушенных параличом или парезом функций глазодвигательной системы необходимо создать условия для оптимальной работы экстраокулярных мышц, в которых, в результате возникновения паралича или пареза их эфферентного аппарата, возникают не только функциональные нарушения, но и морфологические и анатомические изменения (Noorden G.K. von, Campos Е.С., 2002; Scott A.B., 1994). Эти факторы со временем приводят к возникновению контрактур в антагонистах пораженных экстраокулярных мышц, что, в свою очередь, увеличивает их вторичную гипофункцию (Özkan S.B., 2006).
К сожалению, не существует эффективной системы до хирургических лечебных мероприятий, направленных на устранение диплопии и вынуж-денного компенсаторного поворота головы, в котором двоение компенсируется.
Основной рекомендацией является полная или сегментарная окклюзия. Детям назначается окклюзия здорового глаза для предотвращения развития амблиопии, взрослым пациентам - окклюзия паретичного глаза для устранения диплопии (Noorden G.K. von., 1996).
Несмотря на широкое успешное применение призматической коррекции при лечении содружественных форм косоглазия, мнение об эффективности и целесообразности этого метода устранения двоения при паралитическом косоглазии остаётся неоднозначным (Аветисов Э.С., Кащенко Т.П., Розенблюм Ю.З., Фридман С.Я., 1973,1983). Считается, что призматическая коррекция является наиболее эффективной лишь при небольших девиациях (Noorden G.K. von., 1996). Не нашла должного применения идея использовать набор из призм с разной величиной. И даже революционное создание эластичных призм Френеля для устранения диплопии при больших углах девиации не позволило эффективно и повсеместно использовать этот метод как лечебный в паралитической страбизмологии (Петренко А.Е., Розенблюм Ю.З., Капранова A.C., Западинский Б.И.; 1997; Jampolsky A., 1971).
Ортоптическое лечение с различной степенью разделения полей зрения, являясь одним из основных предоперационных методов совершенствования функций бинокулярного зрения у пациентов с содружественным косоглазием, к сожалению, не внедрено в систему реабилитации пациентов с паралитическим косоглазием (Поспелов В.И., 1996; Розенблюм Ю.З., Кащенко Т.П., 1988). В литературе имеют место лишь одиночные упоминания об ортоптическом лечении пациентов с этим видом несодружественного косоглазия (Agrafojo D.F., Enrile P.M., Fabré J.P., 2006; Lyle Т.К., 1941).
Благодаря работам Scott A.B. создана эффективная методика прогно-зируемой хемоденервации ипсилатеральных антагонистов парализованных (паретичных) экстраокулярных мышц путём введения в них препаратов Ботулотоксина-А (Scott A.B., 1973). Этот метод позволяет создать относительный баланс в глазодвигательной системе и повысить эффективность периода реабилитации. Традиционный трансконъюнктивальный способ введения препаратов под контролем электромиографа, используемый боль-шинством офтальмологов, неприемлем при лечении пациентов детского возраста и сохраняет риск возникновения осложнений (Gömez de Liano R., 2000; Scott A.B., Kraft S.P., 1985). Несмотря на более чем тридцатилетнюю практику применения Ботулотоксина-А при лечении косоглазия, его эффективность и целесообразность ставится некоторыми авторами под сомнение (Holmes J.M., Beck R.W., Kip K.E., 2001).

Теги: