Корзина
не выбрано ни одной книги


ІАБВГДЕЖЗИЙКЛМНОПРСТУФХЦЧШЩЭЮЯ

Птеригиум. Этиопатогенез, клиника, лечение

Птеригиум. Этиопатогенез, клиника, лечение
Раздел: Диагностика

Приводятся этиологические факторы формирования, теории патогенеза птеригиума

Цена: 650 грн.

2018 год, 96 страниц

Рецензенты:
В. И. Баранов, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой офтальмологии ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава России
Т. Г. Каменских, доктор медицинских наук, заведующая кафедрой глазных болезней ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В. И. Разумовского» Минздрава России

Книга посвящена проблемам одного из достаточно распространенных заболеваний глаза - птеригиума. Приводятся этиологические факторы его формирования, теории патогенеза. Для более точной дифференциальной диагностики прогрессирующей и стационарной форм используются современные уточняющие методы исследования (импрессионная цитология, оптическая когерентная томография, флюоресцентная ангиография). Подробно изложены варианты хирургического лечения птеригиума. Делается акцент на тех из них, при которых частота рецидивов минимальна. С этой целью авторы предлагают свой способ операции с использованием контактной линзы. Детально анализируются осложнения хирургии птеригиума, подчеркивается необходимость медикаментозного сопровождения операции. Изложены варианты адъювантного лечения птеригиума.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Авторы - 5
Предисловие - 6
Введение - 7
Благодарности - 8
Список сокращений - 9
ГЛАВА 1. АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ГЛАЗНОЙ ПОВЕРХНОСТИ - 10
ГЛАВА 2. ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ФОРМИРОВАНИЯ ПТЕРИГИУМА - 16
2.1. Ультрафиолетовое излучение - 16
2.2. Хроническая ирритация глазной поверхности - 17
2.3. Генетические факторы - 17
2.4. Инфекционные возбудители - 18
2.5. Связь птеригиума с синдромом «сухого глаза» - 18
ГЛАВА 3. ПАТОГЕНЕЗ ПЕРВИЧНОГО ПТЕРИГИУМА - 23
3.1. Дегенеративная теория - 23
3.2. Пролиферативная теория - 23
ГЛАВА 4. ДИАГНОСТИКА ПТЕРИГИУМА - 28
4.1. Биомикроскопическое исследование - 28
4.2. Импрессионное цитологическое исследование - 32
4.3. Оптическая когерентная томография - 37
4.4. Флюоресцентная ангиография - 43
ГЛАВА 5. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПТЕРИГИУМА - 50
5.1. Инородное тело роговицы - 50
5.2. Дермоид конъюнктивы - 51
5.3. Невус конъюнктивы - 52
5.4. Чешуйчато-клеточная карцинома конъюнктивы - 52
5.5. Краевая дистрофия роговицы Терьена - 53
ГЛАВА 6. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПТЕРИГИУМА - 55
6.1. Операции с иссечением ткани птеригиума - 55
6.2. Операции с перемещением ткани птеригиума - 56
6.3. Операции с пластикой конъюнктивального дефекта - 65
6.4. Адъювантное лечение птеригиума - 69
ГЛАВА 7. МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ СОПРОВОЖДЕНИЕ ХИРУРГИИ ПТЕРИГИУМА - 73
7.1. Антибактериальная терапия - 73
7.2. Противовоспалительная терапия - 74
7.3. Кератопротекторная терапия - 75
ГЛАВА 8. ОСЛОЖНЕНИЯ ХИРУРГИИ ПТЕРИГИУМА - 78
8.1. Формирование деллена - 78
8.2. Склеромаляция - 79
8.3. Симблефарон - 80
8.4. Индуцированная глюкокортикоидами офтальмогипертензия - 80
ГЛАВА 9. ПРОФИЛАКТИКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПТЕРИГИУМА - 81
Заключение - 82
Список литературы - 83 

ПРЕДИСЛОВИЕ
ФОКИН ВИКТОР ПЕТРОВИЧ
доктор медицинских наук, профессор, директор Волгоградского филиала ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова», заслуженный врач РФ.
Монография посвящена ранней и дифференциальной диагностике птеригиума, а также оценке эффективности его хирургического лечения. Птеригиум - хорошо известное медикам стационарное или прогрессирующее заболевание, чаще двустороннее, представляющее собой субэпителиальное врастание треугольной формы дегенеративно измененной бульбарной конъюнктивы от лимба на роговицу, которое в основном наблюдается в зрелом возрасте и встречается чаще у жителей южных регионов.
Учитывая высокую склонность птеригиума к рецидивам после хирургического лечения - до 40%, данное заболевание следует рассматривать как актуально значимое для практической офтальмологии. Применение классических и современных методов исследования - биомикроскопии, флюоресцентной ангиографии и оптической когерентной томографии - позволило авторам монографии получить новые данные и расширить возможности ранней и дифференциальной диагностики птеригиума, своевременно выявить прогрессирующее течение заболевания и предложить оптимальный метод его лечения. Разработанный авторами способ хирургического лечения птеригиума позволяет существенно снизить частоту послеоперационных рецидивов.
Данное издание предназначено для врачей-офтальмологов, клинических ординаторов и аспирантов. 

ВВЕДЕНИЕ
Птеригиум (от греч. pterigion «крыловидный») представляет собой треугольной формы васкуляризированную складку конъюнктивы, медленно нарастающую на роговицу, как правило, во внутреннем ее отделе. В птеригиуме различают три части: головка, шейка и тело. Головка - это часть птеригиума, расположенная на роговице, тело - часть его, расположенная на конъюнктиве склеры, а шейка - место перехода головки в тело.
Такая клиническая картина была знакома врачам на протяжении тысячелетий. Самые известные врачи Древнего мира (Гиппократ, Гален, Цельс и др.) интересовались птеригиумом, предлагали собственные теории патогенеза и знали о его частых рецидивах. Выдающийся французский хирург XVI века Амбруаз Паре писал о птеригиуме: «Птеригиум - это заболевание, которое рецидивирует, даже когда вы сделали все, что в ваших силах для его лечения». Этот тезис остается актуальным и по сей день. Остаются открытыми многие вопросы, касающиеся этиопатогенеза этого заболевания, дифференциальной диагностики его стационарной и прогрессирующей форм, причин послеоперационных рецидивов. Продолжение исследований в этом направлении является принципиальным для разработки мер профилактики заболевания.
Традиционно птеригиум считался частым заболеванием населения, проживающего в жарком, засушливом климате. Учитывая активизацию миграционных процессов (в частности трудовую миграцию) в настоящее время, география распространения птеригиума в мире значительно расширяется. В Российской Федерации офтальмолог может столкнуться с этой патологией в любом из её субъектов.
Основным методом исследования птеригиума в настоящий момент по-прежнему является биомикроскопия. Однако нередко с ее помощью бывает трудно отличить прогрессирующую форму крыловидной плевы, при которой показано хирургическое лечение, от стационарной, когда допустима выжидательная тактика. Уже одно это делает актуальным поиск путей оптимизации диагностики первичного птеригиума среди современных проблем офтальмологии.
На сегодняшний день единственным эффективным методом лечения птеригиума является хирургический. Существует множество способов хирургии птеригиума, о чем подробно сообщается в недавней монографии И.Б. Медведева [26]. Одним из критериев эффективности при этом является частота возникновения послеоперационных рецидивов заболевания, которая в среднем достигает 40%. Не вызывает сомнений, что успешно прооперированный первичный птеригиум является залогом отсутствия в дальнейшем рецидивов. Повторные же вмешательства чреваты не только офтальмологическими осложнениями (симблефарон, ограничение подвижности глазного яблока и др.), но и немалыми психологическими переживаниями пациента, снижающими качество его жизни. Описан даже случай суицида после нескольких не- удачных операций по поводу птеригиума [59]. Таким образом, наряду с внедрением мер эффективной профилактики возникновения первичного птеригиума по- прежнему актуальным является поиск оптимального варианта хирургического лечения этого заболевания, характеризующегося наименьшей частотой рецидивов.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ГК - глюкокортикоиды
ИЦ - импрессионная цитология
НПВС нестероидные противовоспалительные средства
ОКТ - оптическая когерентная томография
ССГ - синдром «сухого глаза»
ФАГ - флюоресцентная ангиография
цог - циклооксигеназа
VEGF (Vascular endothelial growth factor) - фактор роста эндотелия сосудов

Теги: птеригиум