Корзина
не выбрано ни одной книги


ІАБВГДЕЖЗИЙКЛМНОПРСТУФХЦЧШЩЭЮЯ

Спектральная оптическая когерентная томография высокого разрешения

Спектральная оптическая когерентная томография высокого разрешения
Раздел: Диагностика

В книге представлена информация о современном методе офтальмологической диагностики.

Цена: 1400 грн.

Аннотация:
В атласе представлена информация о современном методе офтальмологической диагностики — спектральной оптической когерентной томографии высокого разрешения. Приведены краткие сведения о модификациях оптической когерентной томографии, протоколах сканирования и анализа. Изложены принципы оценки результатов исследования. Дан подробный анализ свыше 60 клинических наблюдений, иллюстрирующих применение метода в диагностике основных форм макулярной и нейроофтальмологической патологии.

Рецензенты: доктор медицинских наук, профессор B.C. Акопян, доктор медицинских наук, профессор В.М. Шелудченко.


Основные понятия и термины ОКТ

А-скан. Результат сканирования в одной точке глазного дна. Является элементом (единицей) сканирования. Совокупность А-сканов образует В-скан (см.). На В-скане А-скан представляет собой вертикальную линию. Каждый А-скан, в свою очередь, состоит из точек. Чем больше их число, тем выше разрешение метода.

В-скан (скан, сканограмма). Двумерное изображение среза структур глазного дна.

Представляет собой совокупность А-сканов (см.). Качество сканирования определяется числом А-сканов на В-скан и числом точек в каждом А-скане.

Методы визуализации. Диагностические исследования, основанные на получении изображений, как правило, в цифровой форме, что обеспечивает возможность их последующего точного количественного анализа.

ОКТ-решетка (OCT grid). Схема измерений макулярной области, подразделяющая ее на 9 стандартных зон общим диаметром 6 мм. Состоит из трех концентрических кругов диаметром 1, 3 и 6 мм, с косыми радиальными линиями, разделяющими средний и наружные круги на 4, равные части. (Исторически употребляют и другое название -ETDRS-решетка (ETDRS-grid), но термин ОКТ-решетка более корректен, поскольку не связывает размер решетки с размерами ДЗН).

Протокол сканирования. Программа получения данных (acquisition). Определяет параметры сканов (количество, размеры, число А-сканов и др.). Обычно задает также местоположение области сканирования, число усреднений (см.) и т.п.

Программа обработки данных, полученных при сканировании, и представления результатов исследования.

Разрешение (разрешающая способность). Способность аппарата (здесь — прибора для ОКТ) различать и измерять минимальные детали объекта сканирования. Осевое разрешение определяет точность измерений толщины слоев сетчатки и расстояний между ними. Поперечное (латеральное, боковое) разрешение характеризует точность измерений «по горизонтали» (например, на уровне какого-либо слоя сетчатки).

Оптическая плотность, отражательная способность ткани или иного объекта.

Послойный анализ структур глазного дна. Позволяет выделить определенный слой или группу слоев и сформировать карту его (их) толщины.

Спектральная ОКТ. Модификация метода ОКТ, основанная на обработке отраженного тканями сигнала (светового излучения) с помощью специального математического аппарата, называемого спектральным (или Фурье-) анализом. Позволяет на несколько порядков повысить скорость и разрешающую способность ОКТ.

Усреднение (averaging). Метод обработки совокупности неоднократно повторенных сканов, позволяющий выделить постоянные и отбросить случайные детали изображения, улучшив тем самым соотношение сигнал-шум.


Оглавление

Основные понятия и термины ОКТ - 3
Принятые сокращения - 6
Введение - 6
Модификации ОКТ и их количественные характеристики - 6
Протоколы сканирования и протоколы анализа - 7
Оценка результатов сканирования - 10
Рис.1. СОКТ сетчатки здорового человека
Рис.2. Основные протоколы анализа при макулярной патологии на приборе OCT-HS100.
Рис.3. Основные протоколы анализа при глаукоме на приборе OCT-HS100.
Рис.4. Примеры протоколов анализа при наличии патологии макулярной области.
Рис.5. Примеры протоколов анализа у больного глаукомой
Макулярная патология - 41
Патология витреоретинального интерфейса - 42
Рис.6. Идиопатическая эпиретинальная мембрана, макулярный отек
Рис.7. Эпиретинальный фиброз, макулярный отек
Рис.8. Эпиретинальный фиброз и макулярный псевдоразрыв
Рис.9. Эпиретинальный фиброз, псевдоразрыв, ретиношизис
Рис.10. Ламеллярный макулярный разрыв
Рис.11. Витреоретинальная тракция, «предразрыв» сетчатки (стадия 1-А макулярного разрыва по J.D. Gass)
Рис.12. Витреоретинальная тракция, интраретинальные (псевдо)кисты
Рис.13. Витреоретинальная тракция, интраретинальные (псевдо)кисты
Рис.14. Тракционный ретиношизис
Рис. 15. Идиопатический макулярный разрыв (2 стадия по J.D. Gass)
Рис.16. Идиопатический макулярный разрыв (2 стадия по J.D. Gass)
Рис.17. Идиопатический макулярный разрыв (3 стадия по J.D. Gass)
Рис.18. Оперированный макулярный разрыв
Рис.19. Идиопатический макулярный разрыв (4 стадия по J.D.Gass)
Рис.20. Эпиретинальная мембрана на парном глазу без разрыва
Рис.21. Травматический макулярный разрыв
Сосудистая патология - 74
Рис.22. Окклюзия цилиоретинальной артерии
Рис.23. Окклюзия ветви центральной артерии сетчатки
Рис.24. Окклюзия ветви центральной вены сетчатки
Рис.25. Гипертоническая ретинопатия
Рис.26. Гипертоническая ретинопатия. Мягкий экссудат. Друзы. Витреоретинальная тракция
Диабетическая ретинопатия - 84
Рис.27. Непролиферативная диабетическая ретинопатия и макулярный отек
Рис.28. Непролиферативная диабетическая ретинопатия и макулярный отек
Рис.29. Пролиферативная диабетическая ретинопатия и макулярный отек после лазеркоагуляции сетчатки
Рис.30. Непролиферативная диабетическая ретинопатия и макулярный отек после лазеркоагуляции сетчатки.
«Отслойки» - 92
Рис.31. Центральная серозная хориоретинопатия
Рис.32. Ямка ДЗН, отслойка нейроэпителия, ретиношизис
Рис.33. Ямка ДЗН, отек сетчатки
Возрастная макулодистрофия - 98
Рис.34. Возрастная макулодистрофия - промежуточная стадия.
Рис.35. Возрастная макулодистрофия - отслойка пигментного эпителия и множественные друзы
Рис.36. Возрастная макулодистрофия - влажная форма (субретинальная неоваскулярная мембрана)
Рис.37. Возрастная макулодистрофия (влажная форма - субретинальная неоваскулярная мембрана) после лечения
Рис.38. Возрастная макулодистрофия - влажная форма
Абиотрофии сетчатки - 108
Рис.39. Пигментная абиотрофия сетчатки
Рис.40. Беспигментная абиотрофия сетчатки, кистозный макулярный отек
Рис.41. Центральная макулодистрофия (абиотрофия) типа Штаргардта
Рис.42. Центральная макулодистрофия (абиотрофия) типа Штаргардта
Рис.43. Вителлиформная дистрофия (вариант с мультифокальным поражением)
Рис.44. Сцепленный с полом юношеский ретиношизис
Воспалительные процессы - 120
Рис.45. Острый токсоплазмозный хориоретинит Рис.46.Токсоплазмозный хориоретинит
Рис.47. Хориоретинит невыясненной этиологии
Новообразования - 126
Рис.48. Невусхориоидеи
Рис.49. Меланома хориоидеи
Рис.50. Вторичная отслойка сетчатки у пациента с меланомой хориоидеи
Аномалии развития - 132
Рис.51. Колобома хориоидеи и ДЗН, ретиношизис
Рис.52. Миелиновые волокна
Рис.53. Фовеальная гипоплазия, нистагм, альбинизм
Другая патология - 140
Рис.54. Миопическая субретинальная неоваскулярная мембрана
Рис.55. Миопическая субретинальная неоваскулярная мембрана
Рис.56. Миопическая (?) субретинальная неоваскулярная мембрана после лечения
Рис.57. Миопическая (?) субретинальная неоваскулярная мембрана (запущенный случай)
Рис.58. Постэкстракционный кистозный макулярный отек (синдром ИрвинаТасса)
Рис.59. Кистозный макулярный отек на фоне хронического увеита
Рис.бо. Посттравматическая хориоретинальная дистрофия
Нейроофтальмологическая патология - 154
Рис.61. Ретробульбарный неврит, частичная атрофия зрительного нерва у больного рассеянным склерозом Рис.62. Врожденная частичная атрофия зрительного нерва Рис.63. Друзы ДЗН, псевдозастойный ДЗН
Приложение. Схема и примеры описания результатов ОКТ - 164
Литература - 168


Введение

В последние годы спектральная оптическая когерентная томография (СОКТ) прочно утвердилась в качестве ведущего метода визуализации в офтальмологии, находящего все большее применение в диагностике патологии как глазного дна, так и переднего отрезка глаза. Возможности метода постоянно расширяются по мере внедрения новых программ (методов анализа) и совершенствования аппаратуры для оптической когерентной томографии (ОКТ).

В настоящей работе будет представлен атлас СОКТ высокого разрешения, включающий результаты обследования пациентов на приборах фирмы Canon Inc. (Япония) — оптическом когерентном томографе OCT-HS100 и фундус-камере CX-1. Пропорционально реальному практическому использованию СОКТ, основное внимание будет уделено патологии макулярной области сетчатки; в относительно меньшем объеме будут представлены изменения головки (диска) зрительного нерва и перипапиллярной области. Исследования переднего отрезка глаза, хотя и выполняются на той же аппаратуре для СОКТ, однако имеют принципиально иные задачи и области использования и поэтому в атлас не включены.


Модификации ОКТ и их количественные характеристики

Менее, чем за 10 лет метод ОКТ прошел огромный путь развития. До середины 2000-х годов во всем мире основным прибором служил Stratus OCT 3000 фирмы Carl Zeiss Meditec Inc. (США); ОКТ, выполняемую на этом приборе, условно можно обозначить как «классическую». Недостатками классической ОКТ являлись относительно малая скорость сканирования и ограниченная разрешающая способность. На протяжении ряда лет усилия многих ученых были направлены на преодоление этих недостатков. В результате был создан метод спектральной ОКТ (СОКТ), теоретические основы которого были разработаны учеными М. Wojtkowski и соавторами. Метод СОКТ используется целым рядом приборов, их только в России зарегистрировано около десяти. Дальнейшее совершенствование аппаратуры, выполненное фирмами-производителями — вначале Optopol (Польша), затем Canon Inc. (Япония), позволило максимально улучшить характеристики СОКТ, которая в современной модификации, реализованной в приборе OCT-HS100 фирмы Canon Inc. (Япония), может рассматриваться как СОКТ высокого разрешения.

Для того, чтобы количественно сравнить различные модификации метода ОКТ, необходимо пояснить структуру получаемых изображений. В результате исследования, выполненного на любом оптическом когерентном томографе, получают обширный массив данных, основным элементом которых является 2-мерное изображение (скан, сканограмма, В-скан), которое состоит из совокупности вертикальных линий (А-сканов). Характеристики приборов определяются скоростью (числом А-сканов, получаемых в единицу времени) и разрешением (минимальным размером структур, которые возможно измерить). Основные характеристики классической ОКТ, СОКТ и СОКТ высокого разрешения представлены в таблице 1.

СОКТ по сравнению с классической ОКТ имеет значительные преимущества: очень быстрое проведение исследования и намного более детализированное изображение структур глазного дна. Это, в свою очередь, создает возможность представления результатов в виде трехмерных изображений и карт отдельных слоев сетчатки, а также минимизирует влияние артефактов, связанных с движениями глаз во время исследования. В свою очередь, СОКТ высокого разрешения еще более акцентирует указанные преимущества. Например, с помощью СОКТ, как правило, исследуют участок макулярной области размерами 6х6 мм, а для СОКТ высокого разрешения на приборе OCT-HS100 стандартом является участок 10 х 10 мм. Сегментирование (послойный анализ структур глазного дна) при СОКТ ограничивается обычно 1 - 2 слоями, в то время как СОКТ высокого разрешения позволяет выделить все слои сетчатки за счет высокого качества получаемых изображений. Более полно возможности СОКТ высокого разрешения на приборе OCT-HS100 будут рассмотрены ниже на конкретных примерах.


Протоколы сканирования и протоколы анализа

В зависимости от цели и задач исследования используются различные протоколы (схемы) сканирования. Протокол сканирования определяет параметры сканов: их месторасположение (например, макула или область ДЗН) и количество, линейные размеры (в основном длину) и разрешение (количество, а соответственно, и частоту вертикальных линий или А-сканов, составляющих каждый В-скан). Далее совокупность полученных сканов обрабатывается с помощью имеющихся протоколов (программ) анализа. Протокол анализа позволяет, например, на основе имеющихся сканов построить трехмерное (3D) изображение, карту толщины сетчатки и пр. Существенным элементом анализа является упомянутое выше сегментирование — выделение отдельных слоев, например нервных волокон, с построением карт их толщины. Другим важным направлением анализа является сравнение данных с нормативными базами, а также с данными парного глаза и с предыдущими исследованиями — для оценки динамики патологического процесса, например глаукомного. У разных производителей и протоколы сканирования, и протоколы анализа могут заметно отличаться, особенно по внешнему виду последних. Однако принципы и результаты анализа на большинстве приборов имеют много общего. Поэтому знакомство с каким-либо одним прибором позволяет в дальнейшем легко вникнуть в суть работы любой аппаратуры для ОКТ.


Кол. страниц: 170. Год издания: 2014.

Теги:


В нашем магазине Вы также можете купить следующие книги по данной теме: