Корзина
не выбрано ни одной книги


ІАБВГДЕЖЗИЙКЛМНОПРСТУФХЦЧШЩЭЮЯ

Справочник по диагностике и функциональному лечению бинокулярных нарушений (с атласом)

Справочник по диагностике и функциональному лечению бинокулярных нарушений (с атласом)
Раздел: Диагностика

Книга для врачей-офтальмологов, специалистов профессиональной медицины, оптометристов, сотрудников реабилитационных кабинетов.

Цена: 250 грн.

Рецензенты:
Э.В. Бойко, ВМА имени С.М. Кирова, начальник кафедры офтальмологии, Главный офтальмолог МО РФ, доктор медицинских наук, профессор;
А. В. Шакула, ФГБУ «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии Минздрава России», Главный научный сотрудник отдела организации службы медицинской реабилитации, доктор медицинских наук, профессор.
Справочник соответствует разделу «офтальмология» типовой учебной программы дополнительного последипломного образования врачей по специальности «глазные болезни».

Бинокулярное зрение относится к одной из основных функциональных зрительных систем. Его биологическое назначение — обеспечение адекватного восприятия реального внешнего мира и ориентации в нем. В справочнике изложены современные тенденции в характеристике бинокулярных функций и диагностике их нарушений. Приведено описание появившихся в последние годы новых методов исследования, в частности, на базе компьютерной техники и применения низкоэнергетических лазеров. На основе принципов современной физиологии авторами разработана модель зрительной проекции пространства, позволившая провести анализ бинокулярных проекционных свойств зрительной системы. Научно-технические достижения расширили возможности диплоптики. В справочнике даются описания методов на основе лазерной стробоскопии, новых приборов и компьютерных программ для ортоптического и диплоптического лечения.

Особое внимание уделено внедренному в практику фузионному тренажеру, способствующему восстановлению и укреплению бинокулярного взаимодействия.

Книга предназначена для врачей-офтальмологов, специалистов в области профессиональной медицины, оптометристов, сотрудников реабилитационных кабинетов и может быть использована на циклах общего усовершенствования врачей, а также на сертификационных циклах. Авторы выражают благодарность В.В. Булчукею за помощь в создании иллюстраций для атласа.

Рисунков — 92. Библиография — 130.


Содержание

Введение - 9
Авторефрактометр - 13
Адекватность аккомодационного ответа  - 14
Аккомодометрия - 15
Астигматизм - 17
Аутотренинг глазодвигательных мышц - 21
Бинокулярная аккомодация - 21
Бинокулярное взаимодействие при миопии - 23
Бинокулярное взаимодействие при гиперметропии - 30
Бинокулярное зрение - 31
Бинокулярная коррекция - 34
Бинокулярная рефракция - 35
Бинокулярная скотома - 36
Бинокулярные функции и оптическая коррекция - 36
Бинокулярные функции при эмметропии - 40
Биологический ритм аккомодации - 41
Бификсация - 42
Возможности воздействия на рецептивные поля сетчаток - 44
Движения глаз - 45
Исследование стереоскопического зрения - 46
Исследование фории на синоптофоре - 48
Исследование фузионной способности - 49
Компьютерный вариант исследования зрительной локализации - 52
Корреспонденция - 54
Косоглазие - 56
Лазерная аккомодометрия - 58
Лазерный анализатор рефракции - 61
Лазерная рефрактометрия  - 63
Лазерный спекл  - 66
Межзрачковое расстояние - 68
Методика тренировки аккомодации с применением компьютера по А.Е. Белозерову—Т.А. Корнюшиной - 69
Модель проекции зрительного пространства - 70
Модифицированный («двойной») тест Меддокса - 72
Мышечный баланс глаз - 73
Нистагм  - 74
Определение порогов стереоскопического зрения по Г.И. Осипову - 75
Определение характера зрения при бинокулярном исследовании - 76
Оптические свойства лазерного спекла - 78
Оптокинетический нистагм - 79
Основные формы бинокулярных нарушений - 80
Острота зрения - 81
Оценка силы и координации глазодвигательных мышц - 82
Патологические формы нарушения аккомодации - 83
Показания к функциональному лечению при бинокулярных нарушениях - 85
Последовательность исследований для назначения оптической коррекции при анизометропии - 85
Порог бинокулярности - 86
Принципы оптической коррекции при анизометропии - 87
Принципы функционального лечения при бинокулярных нарушениях - 88
Проверка качества оптической коррекции при анизометрии - 89
Пространственно-контрастная чувствительность - 90
Сила аккомодационного ответа - 91
Взаимодействие аккомодации и конвергенции - 92
Способ воздействия на рецептивные поля сетчаток и зрительную фиксацию - 94
Способ определения центральной фиксации - 94
Способ оптимизации бификсации по C.Л. Шаповалову—Т.П. Милявской - 95
Стереопсис - 96
Тренировка аккомодации с применением лазерного спекла - 99
Тренировка стереоскопического зрения - 99
Тренировка фузионных резервов с применением лазерных спеклов - 99
Устойчивость аккомодации  -  100
Физиологические требования к бинокулярным функциям в очках и контактных линзах  -  101
фузия -  102
Фузионный тренажер -  103
Эргография  -  105
Перечень основных понятий и определений  -  107
Библиографический указатель  -  112
АТЛАС ПО ДИАГНОСТИКЕ И ФУНКЦИОНАЛЬНОМУ ЛЕЧЕНИЮ БИНОКУЛЯРНЫХ НАРУШЕНИЙ
Аккомодационные установки в норме  -  122
Анизоаккомодация -  123
Анизоаккомодация при косоглазии  -  123
Аппарат «Оксис» -  123
Бинокулярное взаимодействие конвергенции и аккомодации при повороте головы  -  124
Бинокулярная проекция объектов в зоне дальнего видения при правильной бификсации  -  125
Бинокулярная проекция объектов в зоне ближнего видения при правильной бификсации  -  126
Вариант монокулярных и бинокулярной видеограмм при изометропии -  127
Вариант монокулярных и бинокулярной видеограмм при анизометропии  -  128
Вариант монокулярных и бинокулярной видеограмм при миопии высокой степени  -  129
Вариант пространственно-контрастной чувствительности при анизометропии  -  130
Вариант пространственно-контрастной чувствительности при изометропии -  131
Вариант бинокулярной пространственно-контрастной чувствительности при изометропии  -  132
Вариант изменения показателей тестирования при изменении расстояния до рабочего места -  133
а) Тест-объекты для исследования зрительного утомления  -  133
б) Уровни трудности при тестировании на зрительное утомление  -  133
Варианты типичных кривых состояния прочности фузии  -  134
Величина анизометропии в зонах дальнего и ближнего видения  -  135
Взаимоотношения между монокулярными и бинокулярными затратами аккомодации -  135
Виды дифференцированных спеклов -  136
Визиограмма нормального бинокулярного зрения -  137
Визиограмма феномена одновременного зрения -  138
Визиограмма с феноменом подавления  -  138
Визиограмма в случае неустойчивого косоглазия  -  139
Влияние конвергенции на феномен стереопсиса -  140
Диссоциация направления движения в спекле при нагрузке призмами -  141
Гиперметропия. Положение фокальной плоскости при параллельном пучке лучей. Спекл движется в направлении движения головы при взгляде на экран -  142
Изменение анатомо-оптических соотношений в глазном яблоке при формировании миопии  -  143
Изменение формы гороптера с увеличением расстояния до объекта фиксации -  144
Количество исследований, необходимых для оценки пространственно-контрастной чувствительности на разных частотах -  145
Компьютерная программа «Relax!»  -  145
Конструкция фотозонда -  146
Кривая распределения затрат аккомодации при миопии слабой степени  -  147
Кривая распределения затрат аккомодации при миопии средней степени  -  147
Кривая распределения затрат аккомодации при миопии высокой степени -  148
Кривая динамической рефракции при эмметропии  -  148
Круг Вайс-Мюллера (теоретический гороптер)  -  149
Лазерный анализатор рефракции  -  150
Локализация центра фигуры -  150
Миопия. Положение фокальной плоскости при параллельном пучке лучей. Спекл движется в обратном направлении по отношению к движению головы при взгляде на экран  -  151
Модель сенсорного звена бинокулярного зрения  -  152
Многомерная шкала показателей нормального
бинокулярного зрения  -  153
Набор сменных масок для «ЛАР-02» -  154
Нарушения бинокулярного зрения при сложном
близоруком астигматизме -  155
Нижняя граница объема аккомодации в норме -  155
Общий вид аккомодометра. Схема аккомодометра  -  156
Общий комплект фузионного тренажера -  157
Особенности установок полей зрительной фиксации - 157
Паралич аккомодации -  158
Парез аккомодации  - 158
Перекрестное физиологическое двоение (по И.Л. Кропману) - 159
Одноименное физиологическое двоение (по И.Л. Кропману) 159 Показатели амплитуды фузии при гиперметропической и миопической рефракции  -  160
Положение зон ясного видения правого и левого глаза в норме  -  160
Положение общей оси поворота верхней и нижней прямых мышц оси поворота верхней косой и нижней косой мышц по М. Monje  -  161
Поля зрения, проекционные поля сетчаток и проекционные корковые поля -  162
Прибор «Иллюзион» -  162
Пример изменения прочности фузии при миопии -  163
Примеры максимальных отклонений реальных полей центральной фиксации от «идеальных» -  164
Пример построения рабочей зоны (по Ю.З. Розенблюму)  -  164
Проекция внешнего пространства на проективные поля сетчаток при сходящихся зрительных линиях  -  165
Проекция внешнего пространства на проективные поля сетчаток при параллельных зрительных линиях  -  165
Проекция внешнего пространства на контрлатеральные проективные поля сетчаток правого и левого глаза  -  166
Проекция внешнего пространства на ипсилатеральные проекционные поля сетчаток правого и левого глаза -  167
Проекция левой половины пространства на левое контрлатеральное и правое ипсилатеральное проекционные поля сетчаток -  168
Проекция правой половины пространства на правое контрлатеральное и левое ипсилатеральное
проекционные поля сетчаток -  169
Пространственно-контрастная чувствительность  -  170
Распределение затрат аккомодации в зоне ближнего видения на правом, на левом глазу и бинокулярно при миопии  -  170
Распределение форий при гиперметропической и миопической рефракции  -  171
Соотношение между полуполями поля зрения и их проекцией на проекционные поля сетчатки  -  172
Спазм аккомодации -  173
Спекл-структура на сетчатке близорукого глаза - 173-174
Спекл-структура на сетчатке дальнозоркого глаза  -  175
Спекл-структура на сетчатке эмметропического глаза  - 176-177
Средние затраты аккомодации у лиц с эмметропией, гиперметропией, миопией -  177
Стереограмма Julesz -  178
Структура бинокулярной проекции пространства в зрительной коре мозга  -  178
Схема бинокулярного восприятия третьего измерения по Е.М. Белостоцкому  -  179
Схема динамических порогов стереоскопического зрения  -  180
Схемы зрительной системы по Д. Шаде и Д. Форду -  180
Схема исследования рефракции в условиях действующей аккомодации  -  181
Схема преобразования шаровидного глазного яблока в эллипсообразное при сохранении исходной длины окружности глазного яблока -  182
Схема параллакса сетчаток (по H.Л. Кропману)  -  183
Тангенциальная шкала углов по Меддоксу на кампиметре  - 184-187
Тест для компьютерного варианта исследования локализационной способности -  188
Тест-объекты с различной степенью угловой диспарации  -  188
Типы биологического ритма аккомодации  -  189
Функциональная корреспонденция сетчаток (по И.Л. Кропману -  190
Эмметропия. Положение фокальной плоскости при параллельном пучке лучей  -  191


Введение

Зрительный процесс заключается в восприятии суммы качеств объектов пространства и выделении некоторых из них для опознания в соответствии с решаемыми задачами. В зависимости от условий восприятия зрительный процесс осуществляется большим количеством афферентных и эфферентных структур. Он реализуется различными функциональными зрительными системами, основной из которых является бинокулярное зрение. Его биологическое назначение — обеспечение адекватного восприятия реального внешнего мира и ориентации в нем.

Филогенетически психофизиологический аппарат бинокулярного зрения человека очень молод. В развитии функции бинокулярного зрения огромную роль играет индивидуальный опыт, но основа для возникновения этой функции присутствует у человека уже при рождении. Имеется в виду анатомическая симметрия зрительного анализатора от сетчатки до ганглиозных клеток коры в 17 поле Бродмана. Физиологический же механизм бинокулярного зрения при рождении отсутствует. Но имеется фиксационный рефлекс, вызываемый ярким внешним раздражителем — основа будущей системы бинокулярного зрения. В возрасте 5-6 недель появляются параллельные движения взора. К 3 месяцам ребенок прослеживает взглядом мелкий движущийся объект и к 6 месяцам движения глаз в сторону объекта становятся вполне точными. Бинокулярное зрение еще не является стабильным, но уже хорошо развиты рефлекторные конвергенция и дивергенция. В 6 месяцев развит основной рефлекторный механизм бинокулярного зрения — фузионный рефлекс, рефлекс слияния. В дальнейшем система бинокулярного зрения развивается, совершенствуется и изменяется в течение всей жизни человека.

Бинокулярное зрение, возникшее во многом из-за потребности контроля за зрительно-двигательной координацией, потребовало развития целых областей мозга, связанных с управлением движения глаз и с избирательным вниманием. Бинокулярное зрение является психофизиологической функцией и включает два компонента — сенсорный и моторный. Состояние сенсорного компонента определяет качество усвоения информации, а моторного — степень устойчивости к зрительному утомлению.

К наиболее частым причинам нарушений бинокулярного взаимодействия относятся аномалии рефракции. При некорригированной гиперметропии этому, в частности, способствует усиленный стимул аккомодации и конвергенции, а при некорригированной миопии — ослабленный стимул аккомодации и конвергенции.

В последние годы даже выделена необычная, довольно редкая форма высокой близорукости (синдром «тяжелого» глаза), которая кроме хориоретинальных изменений сопровождается изменениями глазодвигательного аппарата.

Наличие физиологической связи между бинокулярным зрением и динамической рефракцией имеет практическое значение, особенно у детей. От их состояния зависит формирование рефракции, появление косоглазия и других патологических состояний.

Актуальность изучения бинокулярного взаимодействия связана в настоящее время с тем, что в связи с возрастающей зрительной нагрузкой в процессе учебы увеличивается число школьников с миопией и нарушениями бинокулярных функций.

По-прежнему актуальны вопросы влияния производственной деятельности на зрительное восприятие и зрительную работоспособность. Имеются профессии, где именно бинокулярное зрение определяет зрительную работоспособность и качество выполнения профессиональных задач. Прежде всего к ним относятся все транспортные профессии; работы, связанные с применением микроскопа, в том числе микрохирургия.

В проблеме зрительного утомления одной из распространенных форм является мышечная астенопия, в патогенезе которой ведущая роль отводится глазодвигательной функции. Наиболее тяжелая форма астенопии — проективная. В ее основе лежит сенсорная и структурная дискоординация бинокулярного взаимодействия, которая в тяжелых случаях проявляется диплопией. Диагностика проективной астенопии чрезвычайно сложна из-за большого числа причин нарушений в механизмах зрительного процесса и трудоемкости способов исследования.

Методов исследования бинокулярного зрения много. Они основаны на различных способах разделения полей зрения: растровом, механическом, световом, фазовом поляроидном, анизейконическом, яркостном. К сожалению, их диагностические возможности ограничены по следующим причинам: отсутствие способов исследования бинокулярного зрения в естественных условиях; исследование бинокулярных функций проводится аналогично исследованию монокулярных без учета различий их физиологического механизма; отсутствие оптимальных методов количественной оценки результатов.

В настоящее время появились новые методы исследования, расширяющие диагностические возможности при характеристике нарушений бинокулярных функций, бинокулярного взаимодействия и бинокулярного зрения. При этом под бинокулярным взаимодействием понимается объединение монокулярных функциональных систем в процессе зрительной работы. К бинокулярным функциям относятся те, которые создают условия для бинарно-оптометрического эффекта — способности распознавать дистанцию, местоположение и относительное положение объектов при зрении двумя глазами.

Внедрение в практику лазерной рефрактометрии сделало возможным объективное определение бинокулярных затрат аккомодации практически на любом расстоянии от зоны ближнего до зоны дальнего видения. Лазерная рефрактометрия позволяет исследовать в естественных условиях бинокулярную рефракцию в зонах дальнего и ближнего видения.

Возможности компьютерной техники способствовали созданию многих диагностических методов, в частности, для оценки фиксационной и локализационной способности.

Развивается новое направление — моделирование функций зрительного анализатора. В частности, разработанная на основе принципов современной физиологии зрения модель зрительной проекции пространства позволила провести анализ бинокулярных проекционных свойств зрительной системы. Было установлено, что бинокулярные функции создают три формы зрительной активности: пространственную, предметную, глубинную.

Пространственная обеспечивается способностью к зрительной фиксации и локализации. Предметная обеспечивается фузией. Глубинная — феноменом стереопсиса. Единицами измерения соответственно для каждой формы являются градусы, угловые минуты, угловые секунды.

При изучении бинокулярного зрения следует принимать во внимание, что оно является психофизиологическим комплексом. Нейтрализация физиологического двоения и формирование бинокулярного поля зрения происходит в коре головного мозга, а не на периферии зрительного анализатора.

В настоящее время уже нет дискуссии по вопросу практической необходимости функционального лечения в офтальмологии. Оно направлено на улучшение обратимых нарушений и предупреждение прогрессирования дефекта. Особенно целесообразно проведение функционального лечения в критические периоды рефрактогенеза. В частности, при формировании бинокулярного зрения его цель — профилактика амблиопии и косоглазия. Требуют функционального лечения и разнообразные случаи приобретенных нарушений бинокулярного зрения. Особое место занимает разработка методов восстановления фузионной способности при альтернирующем косоглазии.

Научно-технические достижения расширили возможности диплоптики. Так в эффективных методах функциональной реабилитации нашла применение лазерная стробоскопия. С помощью дифференцированных лазерных спеклов можно формировать ретинокортикальные связи, обеспечить бинокулярное взаимодействие, укрепить рефлекс бификсации и оптимизировать бинокулярную аккомодацию.

Появились новые приборы и компьютерные программы для ортоптического и диплоптического лечения, направленного на восстановление правильного положения и содружественных движений глазных яблок. Внедрен в практику прибор фузионный тренажер, способствующий восстановлению и укреплению бинокулярного взаимодействия.

Оптимизации всех направлений функционального лечения бинокулярных нарушений способствовало расширение знаний о патогенетических механизмах, вызывающих указанные расстройства. В частности, установлена роль в патогенезе содружественного косоглазия нарушений функции зрительных центров коры головного мозга; подтверждено доминирование центральных механизмов в развитии нистагма, расстройствах фиксации, бинокулярного и глубинного зрения.

К сожалению, до настоящего времени отсутствуют достаточно надежные методы оценки резервов физиологических функций, от которых во многом зависит направленность функционального лечения.

Поэтому неизбежным является разработка новых методов диагностики и функциональной реабилитации нарушений бинокулярного зрения.


Кол. страниц: 192. Год издания: 2015.

Теги: