Корзина
не выбрано ни одной книги

Книги по тегам:


ІАБВГДЕЖЗИЙКЛМНОПРСТУФХЦЧШЩЭЮЯ

Травматические повреждения глазницы и слезоотводящих путей

Травматические повреждения глазницы и слезоотводящих путей
Раздел: Диагностика

Книга для челюстно-лицевых хирургов, хирургов-стоматологов, офтальмологов, оториноларингологов, рентгенологов, нейрохирургов.

Цена: 950 грн.
Год выхода
Количество страниц

В издании обобщен клинический опыт по диагностике, лечению и реабилитации больных с травмой глазничной области. На основании новой классификации последствий и осложнений травмы глазничной области особое внимание уделено описанию клинических проявлений и особенностей диагностики переломов с использованием компьютерного моделирования мягкотканных структур орбиты, а также предоперационной подготовке формирования индивидуальных аутотрансплантатов и имплантатов из биокомпозиционных материалов. С новой позиции освещены собственные исследования повреждений опорно-мышечного аппарата глаза и глазницы, представлен протокол планирования и моделирования деформаций орбитальной области различного происхождения. Благодаря собственному клиническому опыту и данным литературы разработаны и обоснованы схемы комплексного послеоперационного лечения и реабилитации больных после оперативных вмешательств. Представлен авторский практический опыт применения различных диагностических и эндоскопических методов при травматических дакриоциститах и облитерациях слезоотводящих путей, в том числе и у детей.

Издание предназначено для челюстно-лицевых хирургов, хирургов-стоматологов, офтальмологов, оториноларингологов, рентгенологов, нейрохирургов в качестве пособия по диагностике, лечению и реабилитации больных с травмой глазничной области и травматическими дакриоциститами.


Оглавление

Об авторах - 6
Список сокращений и условных обозначений - 7
Введение - 8
Глава 1. Характеристика патологии при повреждении опорно-мышечного аппарата глаза и глазницы - 14
Структура и динамика патологии - 14
Особенности биомеханики травм средней зоны лица - 15
Классификация последствий и осложнений травмы средней зоны лица - 16
Клинико-топографическая классификация последствий травмы средней зоны лица - 17
Клиническая классификация осложнений травмы средней зоны лица -  ..............................18
Глава 2. Комплексная диагностика и материалы исследований при повреждении опорно-мышечного аппарата глаза и глазницы - 20
Спиральная компьютерная томография и компьютерное моделирование структур опорно-мышечного аппарата глазницы - 26
Результаты компьютерного моделирования поврежденных глазодвигательных мышц - 40
Офтальмологические методы обследования - 45
Определение объема активных и пассивных движений глазных яблок - 46
Объективная коордиметрия - 49
Исследование опорно-мышечного аппарата глаза и глазницы по системе мигательного рефлекса - 58
Диагностические возможности электростимуляции по системе мигательного рефлекса - 59
Показатели функционального состояния ЦНС - 61
Ультразвуковая допплерометрия сосудов лица у пациентов с последствиями травмы опорно-мышечного аппарата глаза и глазницы - 64
Ультразвуковая диагностика верхнечелюстных пазух - 67
Эндоскопическое исследование верхнечелюстных пазух - 67
Методика гаймороскопии через переднюю стенку верхнечелюстного синуса - 68
Методика гаймороскопии через нижний носовой ход - 68
Микробиологическая диагностика верхнечелюстного синуса при травме средней зоны лица - 68
Сравнительные результаты ультразвукового исследования верхнечелюстных пазух у больных с последствиями травмы глазничной области - 72
Результаты эндоскопического исследования верхнечелюстных пазухе забором материала для микробиологического исследования - 74
Результаты клинико-лабораторных исследований у пациентов с осложнениями травмы средней зоны лица - 77
Ультразвуковые исследования верхнечелюстного синуса у пациентов с осложнениями травмы средней зоны лица - 77
Сравнительные результаты микробиологического исследования у пациентов с осложнениями травмы средней зоны лица - 79
Лазерная спектрофотометрия - 81
Лазерная стереолитография - 87
Глава 3. Клинико-анатомическая классификация последствий и осложнений травмы глазницы - 94
Терминология и классификация - 94
Глава 4. Хирургическое лечение больных с последствиями и осложнениями травматических повреждений глазницы - 116
Обоснование и методы хирургического лечения переломов глазницы - 118
Оперативные доступы при хирургическом лечении переломов глазницы - 121
Методики хирургического лечения переломов стенок глазницы с дефектами и деформациями - 123
Тактика хирургического лечения переломов с дефектом и/или деформацией нижней стенки глазницы в раннем периоде после травмы - 126
Тактика хирургического лечения переломов с дефектом и/или деформацией нижней стенки глазницы в позднем периоде после травмы - 132
Использование навигационной системы во время проведения оперативного вмешательства - 139
Результаты хирургического лечения - 142
Глава 5. Реабилитация больных с повреждением опорно-мышечного аппарата глаза и глазницы - 145
Состояние микроциркуляции у больных при травме средней зоны лица (по данным лазерной спектрофотометрии)  - 152
Изменение состояния микроциркуляции средней зоны лица в зависимости от применяемого физиотерапевтического воздействия (по данным лазерной спектрофотометрии)  - 156
функциональное состояние нервно-мышечного аппарата у больных с «взрывным» переломом глазницы (поданным показателей по системе мигательного рефлекса) ... 166 Результаты реабилитации больных с травматическим повреждением глазницы - 168
Глава 6. Травматические дакриоциститы и облитерации слезоотводящих путей - 176
Стандарты обследования пациентов, нуждающихся в реконструктивно-пластических операциях на слезоотводящих путях - 177
Общее обследование - 177
Стандартные методы оценки функционального состояния слезоотводящих путей - 180
Эндоскопические методы оценки анатомического состояния слезоотводящих путей - 181
Эндоскопическая риноскопия - 183
Эндоскопическая трансканаликулярная дакриоскопия - 186
Трансиллюминация слезного мешка - 188
Виртуальная эндоскопия полости носа и слезного мешка - 189
Глава 7. Лечение травматических дакриоциститов и дакриостенозов -  194
Лечение врожденных рецидивирующих дакриоциститов у детей до 6 мес - 194
Лечение врожденных рецидивирующих дакриоциститов у детей старше 6 мес - 197
Интубационный метод лечения стеноза носослезного протока у взрослых - 199
Лечение травматических дакриоциститов у взрослых - 201
Лечение травматических дакриоциститов без дилатации слезного мешка - 202
Лечение травматических дакриоциститов с дилатацией слезного мешка - 204
Лечение травматических дакриоциститов с дислокациями слезного мешка - 211
Клинический случай дакриоцистита с нижней дислокацией слезного мешка - 212
Лечение рецидивов дакриоциститов - 214
Лечение тотальной облитерации слезоотводящих путей - 220
Глава 8. Ведение больных в послеоперационном периоде - 228
Заключение - 231
Список литературы - 233


Об авторах

Стучилов Владимир Александрович — доктор медицинских наук, главный научный сотрудник отделения челюстно-лицевой хирургии ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, член Европейской ассоциации черепно-челюстно-лицевых хирургов. Автор более 190 научных работ.

Никитин Александр Александрович — лауреат государственной премии СССР, заслуженный врач РФ, член Европейской ассоциации черепно-челюстно-лицевых хирургов, доктор медицинских наук, профессор, руководитель отделения челюстно-лицевой хирургии ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, заведующий кафедрой ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского. Автор более 500 научных работ.

Герасименко Марина Юрьевна — доктор медицинских наук, профессор, директор ФГБУ Российского научного центра медицинской реабилитации и курортологии Министерства здравоохранения России, г. Москва, автор более 500 научных работ, 78 авторских свидетельств и патентов.

Ободов Виктор Алексеевич — кандидат медицинских наук, заместитель генерального директора по лечебной работе Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза». Автор более 150 научных работ, 12 авторских свидетельств и патентов. Член Европейского общества пластических и реконструктивных хирургов ESOPPS. Основная хирургическая деятельность: окулопластика и дакриохирургия.


Список сокращений и условных обозначений

* — торговое название лекарственного средства
БКС — биокерамика силикокальций-фосфатная
ГАП — гидросиапатит
дцр — дакриоцисториностомия
ЗЧМТ — закрытая черепно-мозговая травма
ИВЛ — искусственная вентиляция легких
ИК — инфракрасное лазерное излучение
КТ — компьютерная томография
ЛСЛ — лазерная стереолитография
ЛСФМ — лазерная спектрофотометрия
МРТ — магнито-резонансная томография
НМА ЧЛО — нервно-мышечный аппарат челюстно-лицевой области
ОМАГГ — опорно-мышечный аппарат глаза и глазницы
ПеМП — низкочастотная магнитотерапия переменным магнитным полем
ПХО — первичная хирургическая обработка
СЗЛ — средняя зона лица
СКТ — спиральная компьютерная томография
УЗДГ — ультразвуковая допплерография
УЗИ — ультразвуковое исследование
ФПК — фотополимеризуюшаяся композиция
ЦНС — центральная нервная система
ЧЛО — челюстно-лицевая область
ЭС СМР — электростимуляция по системе мигательного рефлекса
ЭЭГ — электроэнцефалография
DVD — Digital Video Disk — цифровой видеодиск
FESS — Functional Endoscopic Sinus Surgery — минимально инвазивная эндоскопическая хирургия на структурах, окружающих остиомеатальный комплекс носовой полости St02 — концентрация кислорода
Чср. — объем микроциркуляции


Введение

Травма челюстно-лицевой области относится к числу наиболее распространенных повреждений с постоянной тенденцией к росту. При этом переломы глазницы являются второй по распространенности травмой средней зоны лица (Repanos С., Carlswell A.J., 2010).

Пострадавшие этой группы нуждаются в стационарном лечении в 85% случаев (de Concilis С., 1996). До 70% случаев переломов стенок орбиты сочетаются с различными видами травмы глазного яблока, опорномышечного аппарата глаза и глазницы, других переломов костей черепа, черепно-мозговой травмой (Shere J.L., Boole J.R., 2004; Nagase D.Y., 2006). Учитывая сложность данного вида травмы, лечением переломов орбиты должны заниматься совместно офтальмологи, пластические хирурги, отоларингологи и другие специалисты (Burnstine М.А., 2003).

До настоящего времени остается нерешенной проблема своевременной диагностики и лечения больных с острой, подострой травмой СЗЛ и ее последствий. Так, реактивный отек и гематома мягких тканей глазницы, возникающие в результате травмы, могут скрыть энофтальм величиной до 3 мм (Whitehouse R.W., 1994; Kim Y.K., 2009). По наблюдениям А.С. Караян (2008), к моменту госпитализации в ЦНИИС и ЧЛХ 52% больных не получали специализированной медицинской помощи, а 48% перенесли одно и более оперативных вмешательств, однако они не привели к удовлетворительному результату.

Известно, что травма глазницы приводит к изменению объема ее структур вследствие смещения и разрушения костных стенок, возникновению атрофии и фиброза жировой клетчатки на месте кровоизлияний, нарушению взаимоотношения мягкотканных и костных структур, что приводит к дисбалансу функции опорно-мышечного аппарата глаза и глазницы. Указанные повреждения сопровождаются эно-гипофтальмом, а также ограничением вертикальной и горизонтальной подвижности глазного яблока с возникновением диплопии, травматического косоглазия, смещения кантальных связок внутреннего и наружного угла глазной щели, углубления верхней орбитопальпебральной складки, а также нарушением функций глазодвигательных, мимических и жевательных мышц.

Кроме поверхностных рубцовых деформаций (кожно-подкожно-мышечно-фасциальные), в указанных областях у пострадавших отмечаются глубокие рубцовые деформации в ретробульбарном пространстве с дислокацией глазодвигательных мышц, зрительного нерва, жировой клетчатки, появившиеся вследствие нарушения целостности стенок глазницы, а также верхнечелюстной пазухи и развития кровоизлияний в передних и задних отделах орбиты.

Представление о рельефе стенок орбиты в норме позволяет правильно интерпретировать результаты лучевых методов исследования. Часто не само нарушение целостности костных стенок глазницы, а лишь изменение их формы свидетельствует о наличии перелома.

При повреждении орбиты у 89% больных обнаруживаются признаки изменения внешнего вида мышц, их метрических и плотностных характеристик. При бинокулярном двоении, рестриктивном ограничении подвижности глазного яблока патология глазодвигательных мышц определяется характером и тяжестью травмы, глубиной повреждения стенок орбиты, дислокацией глаза, ущемлением или разрывом фасциальной системы глазницы, наличием инородных тел, орбитальной гематомы, абсцессов, развитием отека клетчатки, предшествовавшими оперативными вмешательствами, а также давностью травмы.

Возникновение различных типов переломов глазницы обусловлено повреждением прилежащих областей и зависит от степени воздействия травмирующего агента: низкой, средней, высокоэнергетической активности (Manson P.N., 1999; Николаенко В.П., 2012).

Клиническое обследование пострадавших с сочетанным повреждением лицевого скелета и структур орбиты позволяет составить лишь ориентировочное представление о характере и объеме повреждений костей (Черемисин В.М.. Ищенко Б.И., 2003; Kim Y.K., 2009). Отсюда становится понятной важность этапа лучевой диагностики у этих пациентов. Задачей данного этапа является уточнение или верификация клинического диагноза, определение прогноза заболевания, помощь в разработке оптимальной тактики лечения (Harris G.J., Garcia G.H., 1998; Bell R.B., Markiewicz M.R., 2009). В большинстве случаев диагностику повреждений костей челюстно-лицевой области начинают с традиционной рентгенографии.

Рентгенография, в том числе в специальных укладках, выявляет деформацию лицевого скелета, переломы, неправильное стояние отломков, деструктивные процессы в костях, а также инородные тела, локализующиеся в глазницах и околоносовых пазухах (примерно в 80,0% случаев). Однако из-за тяжелого состояния пострадавших проведение данного исследования в полном объеме часто затруднено (Кишковский А.Н., Тютин Л.А., 1989; Ипполитов В.П. и др., 2003). При рентгенологическом исследовании крайне скудна получаемая диагностическая информация о состоянии мягких тканей челюстно-лицевой области, хрящевых и соединительнотканных структур (Черемисин В.М., Ищенко Б.И., 2003).


Кол. страниц: 248. Год издания: 2015.

Теги: травма глаза