Корзина
не выбрано ни одной книги

Книги по тегам:


ІАБВГДЕЖЗИЙКЛМНОПРСТУФХЦЧШЩЭЮЯ

Ультразвуковое исследование глаза и тканей орбиты при саркоидозе

Ультразвуковое исследование глаза и тканей орбиты при саркоидозе
Раздел: Диагностика

Книга рекомендована специалистам, изучающим саркоидоз, и офтальмологам для оценки изменений глаза и орбиты.

Цена: 820 грн.
Год выхода
Количество страниц

В данной работе приведены результаты акустического анализа состояния тканей глаза и орбиты у 35 пациентов (70 орбит) с верифицированным диагнозом системного саркоидоза. Кроме того, по результатам анализа современных источников литературы, посвященных этому вопросу, подробно охарактеризовано влияние специфических локальных изменений на состояние глаза и тканей орбиты.

Впервые предложен новый метод оценки клинического состояния этих анатомических структур, основанный на использовании комбинации ряда режимов современных цифровых ультразвуковых технологий. Получена и проанализирована новая диагностическая информация о прижизненных изменениях тканей у пациентов, страдающих саркоидозом, которые ранее нельзя было определить при помощи стандартных методов исследования. Выявлены диагностические признаки деформации акустического изображения глазного яблока, слезной железы, стекловидного тела, зрительного нерва и глазной артерии. В сочетании с клинической картиной, данными лабораторных и инструментальных исследований эти признаки могут быть рекомендованы специалистам, изучающим саркоидоз, и офтальмологам для оценки изменений глаза и орбиты.


Оглавление книги

Список сокращений - 6
Предисловие - 7
Глава 1. Глазной саркоидоз: история изучения, современное состояние вопроса (С.Э. Аветисов, О.В. Эксаренко, СИ. Харлап) - 11
1.1. Саркоидоз: этиология, патогенез, эпидемиология, факторы риска, генетика - 11
1.2. Глазной саркоидоз - специфические поражения органа зрения и орбитальных тканей - 16
1.3. Инструментальные методы исследования изменений глаза и орбитальных тканей при саркоидозе. Методы лечения - 25
Глава 2. Характеристика клинического состояния пациентов с системным сарк0ид030м (О.В. Эксаренко, С.И. Харлап) - 29
2.1. Общая характеристика клинического материала - 29
2.2. Методика акустического исследования глаза и тканей орбиты - 31
Глава 3. Ультразвуковые методы исследования в диагностике проявлений глазного саркоидоза - 35
3.1. Основы методологии акустического анализа глаза и тканей орбиты при помощи диагностического акустического цифрового исследования (С.И. Харлап, С.Э. Аветисов, О.В. Эксаренко, К.С. Аветисов) - 35
3.2. Пространственный ультразвуковой анализ изменений слезных желез (С.И. Харлап, О.В. Эксаренко, Т.Н. Сафонова, Э.А. Вашкулатова) - 43
3.3. Пространственный ультразвуковой анализ состояния экстраокулярных мышц (С.И. Харлап, С.Э. Аветисов, О.В. Эксаренко, К.С Аветисов) - 53
3.4. Пространственный ультразвуковой анализ изменений сосудов орбиты (С.И. Харлап, О.В. Эксаренко) - 58
3.5. Акустический анализ изменений стекловидного тела (С.И. Харлап, О.В. Эксаренко) - 67
3.6. Пространственный ультразвуковой анализ поражения зрительного нерва и оболочек глаза (С.И. Харлап, О.В. Эксаренко) - 79
Заключение (С.Э. Аветисов, О.В. Эксаренко, С.И. Харлап) - 95
Литература - 100


Предисловие

Саркоидоз - это системное заболевание, поражающее внутригрудные лимфатические узлы, легкие, печень, селезенку, кожу, мышцы, сердце, глаза и другие органы.

Распространенность этого патологического состояния составляет примерно 3-5 случаев заболевания на 100 000 населения. Заболевание одинаково поражает мужчин и женщин. В настоящее время в мире наблюдается тенденция роста этих показателей, в том числе и в нашей стране. Саркоидоз становится распространенным хроническим заболеванием, приводящим к быстрой инвалидизации пациента. Пик заболеваемости приходится на возрастной рубеж 25-40 лет, который соответствует наиболее активному и социально востребованному периоду жизни человека.

В последнее десятилетие отмечена взаимосвязь между возникновением саркоидоза и вновь выявляемыми «причинными» кластерами, к которым относят и принадлежность человека к той или иной профессиональной группе. Характерным признаком этих групп людей является то, что по роду своей деятельности они принадлежат к профессиям, реализация которых связана с тесным взаимодействием с агрессивной окружающей средой и постоянной подверженностью стрессовому психологическому воздействию. При обсуждении этого вопроса в свете этиологии заболевания в США и других зарубежных странах часто поддерживается тема о существовании подобной профессиональной предрасположенности. К таким профессиям относят медицинских сестер, военных ветеранов, пожарных и лиц других специальностей [71].

По мнению ряда исследователей, возникновение и развитие саркоидоза является чрезмерным патологическим иммунным ответом организма человека на воздействие одного или нескольких антигенов. Как правило, это происходит у лиц, имеющих наследственную или приобретенную патологию иммунной системы.

Саркоидоз встречается в странах всех континентов земного шара, но исследователями отмечено его преобладание среди населения ряда отдельных территорий, а также внутри некоторых этнических и расовых групп. Чаще всего это заболевание встречается среди афроамериканцев и выходцев с Кавказа, проживающих в Северной Америке, а также среди коренных жителей скандинавских стран и ирландцев.

По данным С.Е. Борисова, на 1995 г. заболеваемость саркоидозом на территории Российской Федерации составляла 3 на 100 000 населения. В Воронеже в 1987 г. заболеваемость была отмечена на уровне 2,87 на 100 000. В Смоленской области заболеваемость саркоидозом возросла за последние 15 лет с 1,35 до 2,96 на 100 000 населения. Распространенность саркоидоза в Республике Татарстан в 2000 г. составляла 14,8 на 100 000 населения [6].

В исследованиях последнего десятилетия по изучению распространенности этого заболевания в России были выявлены значительные колебания показателя заболеваемости в различных регионах. Это хорошо видно на примере анализа изменений этого показателя в ряде административных округов (АО) Москвы. Например, в САО этот показатель равнялся 1,8, а в Зеленограде достигал уровня 6,4 случая на 100 000 населения. В СВАО, СЗАО, ЮВАО показатель заболеваемости был равен общегородскому и соответственно составлял: 4,3; 4,6; 4,7. В 2001 г. показатель распространенности саркоидоза по Москве составил 11,5 на 100 000 населения. Таким образом, за период 1995-2001 гг. было отмечено увеличение показателя распространенности саркоидоза на 100% (в 1995 г. - 5,8 на 100 000). Подобная тенденция роста показателя распространенности заболевания наблюдается по всем округам (колебания темпа роста от 32 до 176%) города. За указанный период времени до 81,2% всех больных саркоидозом были выявлены при обращении к врачам с различными жалобами, а 98,7% - после проведения флюорографии. За последние 3-4 года увеличилось число больных, у которых изменения, выявляемые при первичной диагностике заболевания, отмечались вне органов дыхания [13].

Неясная этиология, схожесть клинической картины с туберкулезом, а также непредсказуемость и тяжесть течения - все эти особенности создают определенные трудности для ранней диагностики данного заболевания. Этими причинами характеризуются и особенности проведения последующего мониторинга пациентов, страдающих саркоидозом. В определенных клинических ситуациях возникает необходимость осуществления дифференциальной диагностики гранулематозных процессов с неопластическими заболеваниями и некоторыми системными поражениями человеческого организма. Длительное время саркоидоз может не проявлять себя и случайно обнаруживается во время профилактического осмотра при проведении рентгенографии или флюорографии органов грудной клетки.

В последние годы в качестве органа-мишени специалисты стали рассматривать не только сам глаз, но и вовлеченные в патологический процесс ткани орбиты и окружающие глазное яблоко структуры, включая зрительный нерв. В ряде случаев эти изменения могут возникать раньше основных проявлений заболевания, таких как поражения легких, костей, кожи и других органов. Кроме того, они часто являются предвестниками самого известного специфического локального поражения глаза -увеита. Было отмечено, что у пациентов, у которых первоначально был диагностирован идиопатический увеит, в конечном итоге развивались системные признаки саркоидоза.

По некоторым данным, от 2,0 до 7,0% пациентов с системным саркоидозом имеют клинические признаки вовлечения в патологический процесс центральной нервной системы. В основном подобные изменения развиваются в гипофизарной и гипоталамической областях. Последние три десятилетия стали появляться сообщения о непосредственном вовлечении в саркоидозный процесс зрительного нерва.

Клинически это проявляется признаками неврита и отеком диска зрительного нерва, а также развитием в последующем картины его атрофии. Эти проявления сопровождаются возникновением гранулематозного процесса в той или иной части зрительного нерва. Гранулемы могут развиваться как в проекции внутричерепной его части, с захватом хиазмы, так и в области орбиты.

Проследить топографию подобного патологического процесса удалось при помощи результатов посмертного морфологического исследования, а также при анализе результатов прижизненной биопсии в сочетании с данными компьютерной и магнитно-резонансной томографии головного мозга и орбитальных тканей. Таким же образом были обнаружены и расшифрованы изменения экстраокулярных мышц, слезных желез, а также найдены специфические периорбитальные инфильтраты, которые соседствовали с измененными крыльями клиновидной кости [37].

Другим способом диагностики изменений орбитальных тканей в настоящее время является сцинтиграфия с галлием-67. Этот способ признается условно специфичным для выявления саркоидозных поражений, например, изменений слезных желез. Отмечая этот факт, следует заметить, что вовлечение слезной железы в патологический процесс часто происходит бессимптомно, хотя в ряде случаев может приводить к диплопии и кератоконъюнктивиту [71].

Результаты исследований С.Э. Аветисова с соавт. [1-4], С.И. Харлапа [26-28], И.Ю. Насниковой с соавт. [19, 20], Р.Ф. Гайнутдиновой [12], А.Г. Маркосян [17], Е.А. Катьковой [15, 16] и др. показали, что акустическое пространственное изображение может быть востребовано при диагностике изменений орбитальных структур. Деформация структурных органных элементов под воздействием гранулематозных изменений приводит не только к изменению функций того или иного органа или ткани, но и вызывает нарушение их морфологического строения, а также меняет пространственную картину взаимоотношения тканей. Как следствие этого, происходит искажение акустических характеристик. Это меняет общую пространственную акустическую картину взаимоотношения отдельных элементов. В результате может возникать искажение характеристик всего комплекса тканей [28-30].

В настоящее время ультразвуковое исследование стало одним из самых доступных и информативных методов диагностики в различных областях клинической медицины. Оно является наиболее востребованной, эффективной и оперативной методикой оценки изменений глаза и орбитальных тканей. Кажется вполне логичным и профессионально обоснованным использование накопленного потенциала клинического применения современных акустических цифровых технологий для уточнения и расшифровки ряда локальных клинических патологических состояний, возникающих при саркоидозе.

В процессе проведения клинической лечебной и консультативной работы и осуществления ультразвукового исследования глаза и тканей орбиты у пациентов с верифицированным диагнозом системного саркоидоза нами был отмечен ряд особенностей изменений этих тканей. Данные проявления нельзя было не связать с течением основного патологического процесса, они были характерными для большинства пациентов и потребовали дополнительной клинической расшифровки. Изменения на эхограммах выглядели как очаговые проявления локальной деформации акустического изображения. При анализе специальной литературы, посвященной так называемому глазному саркоидозу, мы не нашли четкого ответа на вопросы, касающиеся взаимосвязи клинических и функциональных проявлений с эхографическими признаками прижизненной структурной деформации тканей орбиты.

В отечественной литературе в настоящее время существует определенный информационный и методический пробел, касающийся вопросов диагностики так называемых доклинических изменений, возникающих при глазном саркоидозе. То есть таких изменений в тканях глаза и орбиты, которые можно связать с проявлением саркоидозного процесса, но которые не имеют яркой, выраженной манифестации. Мы пришли к заключению, что поздняя диагностика подобных признаков заболевания может привести к неадекватной оценке клинической ситуации в каждом конкретном случае и способствовать развитию тяжелых осложнений. Изменения, возникающие в орбите при саркоидозе, должны быть своевременно и оперативно выявлены и оценены. По этой причине и были предприняты данные исследования, затрагивающие несколько направлений современной клинической медицины, например, таких как клиническая офтальмология, неврология, лучевая и ультразвуковая диагностика и изучение гранулематозных локальных поражений.

Директор ФГБУ «НИИ ГБ» РАМН, академик РАМН, профессор С.Э. Аветисов.


Кол. страниц: 103. Год издания: 2013.

Теги: заболевания орбиты