Корзина
не выбрано ни одной книги


ІАБВГДЕЖЗИЙКЛМНОПРСТУФХЦЧШЩЭЮЯ

Увеиты. 2-е издание

Увеиты. 2-е издание
Раздел: Диагностика

Книга для врачей-офтальмологов, слушателей кафедр и курсов повышения квалификации врачей, студентов медицинских вузов.

Цена: 450 грн.

Руководство составлено на основе типовой программы дополнительного профессионального образования врачей по офтальмологии и посвящено актуальной проблеме — диагностике и лечению воспалительных заболеваний сосудистого тракта органа зрения.

Представлены современные принципы классификации увеитов и критерии оценки активности воспаления в глазу. Рассмотрены разные клинические формы увеитов, новые возможности лабораторных методов исследования и лечения, базирующихся на фундаментальных знаниях патогенеза развития воспаления в увеальном тракте.

Предназначено для врачей-офтальмологов, слушателей кафедр и курсов повышения квалификации врачей, студентов медицинских вузов.


Оглавление книги

Список сокращений - 5
Введение  -  7
Глава 1. Эмбриогенез и особенности анатомического строения увеального тракта  - 9
1.1. Развитие увеального тракта - 9
1.2. Структурно-функциональные особенности увеального тракта и их роль в развитии воспаления в тканях глаза - 12
Глава 2. Этиология и классификация увеитов - 20
Глава 3. Патогенез увеитов  - 25
3.1. Общие представления об иммунной системе человека и механизмах воспаления  - 25
3.2. Особенности иммунного ответа в глазу - 39
3.3. Увеиты при иммунопатологических состояниях - 41
Глава 4. Методы диагностики увеитов (алгоритм диагностических мероприятий)  - 44
4.1. Долабораторные методы - 44
4.1.1. Анализ жалоб  - 44
4.1.2. Принципы сбора анамнеза  - 45
4.1.3. Оценка клинических признаков воспаления увеального тракта  - 47
4.2. Лабораторные методы - 53
Глава 5. Лечение увеитов - 65
5.1. Схемы этиотропного лечения - 65
5.2. Принципы применения иммунодепрессантов - 66
5.3. Схемы иммунотропного лечения - 76
5.4. Симптоматическое лечение - 78
Глава 6. Клинические формы увеитов - 80
6.1. Вирусные увеиты - 80
6.1.1. Поражение увеального тракта вирусами простого герпеса I и II типа  - 84
6.1.2. Увеиты, вызванные вирусом Herpes zoster ophthalmicus  -  86
6.1.3. Увеиты при цитомегаловирусной инфекции - 87
6.1.4. Увеиты, обусловленные вирусом Эпштейна—Барр  - 92
6.1.5. Синдром острого ретинального некроза  - 92
6.2. Увеиты при СПИДе - 94
6.3. Паразитарные увеиты - 96
6.3.1. Токсоплазмозные увеиты - 96
6.3.2. Токсокарозные увеиты - 101
6.4. Бактериальные увеиты - 105
6.4.1. Увеиты при туберкулезе - 105
6.4.2. Увеиты при сифилисе - 108
6.4.3. Увеиты при лаймской болезни  - 111
6.5. Грибковые увеиты - 113
6.5.1. Увеиты при гистоплазмозе - 113
6.5.2. Увеиты при кандидозе  - 114
6.6. Периферические увеиты  - 115
6.7. Увеиты, ассоциированные с системными и синдромными заболеваниями - 117
6.7.1. Увеиты при болезни Бехчета  - 118
6.7.2. Саркоидоз (болезнь Бенье—Бека—Шаумана) - 119
6.7.3. Синдром Рейтера (уретроокулосиновиальный синдром)  -  122
6.7.4. Увеиты при синдроме Фогта—Коянаги—Харады - 123
6.7.5. Увеиты при ювенильном ревматоидном артрите - 124
6.7.6. Болезнь Бехтерева—Штрюмпеля—Мари (анкилозирующий спондилит) - 125
6.7.7. Увеиты при ревматизме - 126
6.8. Редкие формы увеитов - 127
6.8.1. Пигментные эпителиопатии сетчатки  - 127
6.8.2. Гетерохромный циклит Фукса - 130
6.9. Послеоперационные увеиты - 131
6.9.1. Инфекционные послеоперационные увеиты  - 131
6.9.2. Факогенный увеит - 133
6.9.3. Токсические увеиты - 134
6.10. Симпатическая офтальмия - 134
6.11. Атипичные формы увеитов - 139
Заключение - 142
Литература  - 143
Предметный указатель - 156


Введение

Увеиты, или воспалительные поражения сосудистой оболочки органа зрения, представляют обширную группу заболеваний, отличающихся прежде всего сложным набором этиологических факторов, вовлечением в воспалительный процесс всех жизненно важных структур глаза и рекордными показателями инвалидности.

Увеиты встречаются с разной частотой во всех странах мира среди лиц разного возраста, пола и расовой принадлежности и составляют, по данным разных авторов, от 7 до 30% всех видов глазной патологии.

Наиболее часто увеитами страдают дети и молодые трудоспособные люди, при этом в большинстве случаев заболевание имеет хроническое, рецидивирующее течение и наиболее тяжелые исходы, что создает серьезную медицинскую и социальную проблему и требует активных реабилитационных мероприятий.

Показатели инвалидности по зрению при увеитах значительно варьируют и достигают при инфекционных поражениях увеального тракта 15%, при увеитах, протекающих на фоне системных и синдромных заболеваний, — 30%, а при увеитах, обусловленных внутриутробными инфекциями, — 70—80%.

Тяжесть исходов увеитов зависит от различных факторов, и прежде всего сложности механизмов патогенеза, многие из которых до сих пор не выяснены. В связи с этим методы лечебного воздействия нередко оказываются малоэффективными.

Важно отметить, что этиологические и патогенетические особенности развития воспаления в глазу обусловливают многообразие клинических форм увеитов, часто не имеющих четкой специфической клинической картины, что создает серьезные трудности при постановке этиологического диагноза. Нередко у разных пациентов с одной и той же природой увеита клинические проявления воспаления существенно различаются, а во многих случаях наблюдаются атипичные формы заболевания. Результатом неправильной интерпретации диагностических признаков может быть неверная тактика лечебных мероприятий, что существенно ухудшает функциональный прогноз.

Формированию тяжелых исходов заболевания способствуют и низкие возможности лабораторных методов выявления этиологического источника воспаления. Часто данные бактериологических и серологических анализов при сопоставлении их с манифестирующими клиническими симптомами оказываются крайне противоречивыми. Кроме того, отсутствие в большинстве офтальмологических учреждений высокоспециализированной лабораторной базы не позволяет проводить полноценное диагностическое обследования таких пациентов. В результате причина увеита остается невыясненной и лечение в этих случаях носит эмпирический или симптоматический характер.

Среди других факторов следует назвать низкий социальный уровень населения, особенно в отдаленных регионах, нарушение элементарных санитарно-гигиенических правил, отсутствие жесткого санитарно-эпидемиологического контроля и снижение общего показателя здоровья населения. Важно указать и на дефицит в поликлинической сети квалифицированных врачебных кадров, отдаленность проживания пациентов от современных диагностических центров, а нередко и на отсутствие финансовых возможностей для полного обследования и лечения.

В руководстве систематизированы и представлены современные фундаментальные знания анатомических особенностей строения сосудистой оболочки глаза, этиологии, патогенеза, методов диагностики и лечения различных клинических форм увеитов. Мы надеемся, что, несмотря на сложность раскрываемых вопросов, оно окажется полезным для всех клиницистов и позволит эффективно проводить реабилитационные мероприятия для пациентов, страдающих увеитами.


Заключение

При выяснении этиологии увеита важно установить факт инфицирования или непосредственно заболевания. Широкое распространение различных (вирусных, токсоплазмозной и др.) инфекций существенно затрудняет специфическую диагностику увеитов. Однако знание характера течения увеитов разной природы позволяет не только определиться в этиологии процесса, но и существенно ограничить круг исследований, что особенно важно, учитывая стоимость диагностических методик. Кроме того, слишком большое количество исследований может дезориентировать врача в выборе этиологического диагноза. В связи с этим следует еще раз подчеркнуть, что объем обследований должен прежде всего учитывать состояние здоровья пациента (наличие хронических заболеваний), особенности офтальмологической картины и динамики воспаления.

Обнаружение признаков иммунологической недостаточности играет большую роль в диагностике увеитов, поскольку иммунопатологические состояния во многом обусловливают развитие атипичных и хронических форм данной офтальмопатологии. Выявление иммунологических отклонений и их своевременную коррекцию считают необходимым этапом прогнозирования исходов заболевания и профилактики рецидивов.

Наконец, следует отметить, что лечение увеитов должно быть не только этиологически направленным, но и основываться на знаниях патогенеза этих заболеваний. Интенсивное воздействие на основные механизмы развития воспаления в увеальном тракте существенно снижает риск возникновения тяжелых осложнений и соответственно инвалидизирующий эффект.


2-е изд., перераб. и доп. Кол. страниц: 160. Год издания: 2014.

Теги: увеит, офтальмлогия