Корзина
не выбрано ни одной книги


ІАБВГДЕЖЗИЙКЛМНОПРСТУФХЦЧШЩЭЮЯ

Функционирование исполнительных механизмов аккомодации и развитие теории аккомодации Гельмгольца. Нормальная физиология глаза

Функционирование исполнительных механизмов аккомодации и развитие теории аккомодации Гельмгольца. Нормальная физиология глаза
Раздел: Лечение заболеваний

Монография предназначена для студентов старших курсов медицинских вузов, интернов, ординаторов, аспирантов, самообразования врачей-офтапьмологов и исследователей глаза.

Цена: 350 грн.

 Проведён анализ ряда новых теорий аккомодации и отмечены их основные недостатки. Предложена современная трактовка теории аккомодации Гельмгольца в уточненном и развитом виде, которая во всех фазах аккомодации не противоречит законам механики. Рассмотрены предложенные авторами первая классификация исполнительных механизмов аккомодации и ключевые понятия в современной оптометрии: «рациональная коррекция» и «комфортная зрительная работа». 

Описаны выявленные авторами новые физиологические дисперсионные механизмы наведения глаза на резкость, а также физиологические принципы ранней рациональной коррекции (РРК) приобретенной миопии (ПМ). Обоснована необходимость замены понятия «покой аккомодации» на адекватное законам теории управления физиологическое понятие «предустановка аккомодации». Рассмотрены основные гипотезы об исполнительных механизмах удлинения оптической оси глаза как в теории изменения ретинального дефокуса (ТИРД), так и в адаптационной метаболической теории (АМТ) приобретенной  миопии Кошица-Светловой.

Авторами, возможно впервые, обнаружен общий для человека и животных адаптационный физиологический механизм подстройки в норме длины переднезадней оси глаза под зрительные нагрузки в среде обитания. На основе АМТ были разработаны практические рекомендации по выбору способа и средства оптической коррекции ПМ всех степеней, апробированные в клинике при сроках наблюдения 3,5 и 7 лет. Эти исследования показали, что РРК с обязательным выявлением и учётом индивидуальной остроты зрения при подборе коррекции эффективно тормозит ПМ всеми оптическими средствами современного дизайна и практически останавливает её прогрессирование при выборе ортокера- тологической коррекции. Определены и предложены приоритетные направления борьбы с ПМ.

Монография предназначена для студентов старших курсов медицинских вузов, интернов, ординаторов, аспирантов, слушателей курсов повышения квалификации на сертификационных и тематических циклах, а также для самообразования врачей-офтапьмологов и исследователей глаза.

 

ОГЛАВЛЕНИЕ

ПРЕДИСЛОВИЕ - 11
УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ - 13
ВВЕДЕНИЕ - 15
ГЛАВА 1. Анатомическое закрепление ресничной мышцы в глазу - 17
ГЛАВА 2. Физиологические представления об иннервации порций ресничной мышцы - 21
ГЛАВА 3. Анатомия и функционирование элементов ресничного пояска: биомеханика поддерживающего аппарата хрусталика - 26
ГЛАВА 4. Биомеханизмы и физиологические особенности взаимодействия упругой капсулы хрусталика с ресничным пояском и внутрихрусталиковым
веществом в процессе аккомодации - 44
ГЛАВА 5. Физиологические и биомеханические особенности функционирования системы аккомодации глаза человека - 50
ГЛАВА 6. Исследования физиологии взаимосвязанной работы исполнительных механизмов аккомодации; отсутствие активной аккомодации вдаль - 55
6.1. Покой аккомодации (совместно с А. И. Горбанём) - 59
ГЛАВА 7. Эволюция представлений о механизмах аккомодации - 70
ГЛАВА 8. Основной и дополнительные механизмы «предметной» аккомодации - 77
8.1. Единственный (хрусталиковый) механизм аккомодации по Гельмгольцу - 77
8.2. Дополнительные механизмы аккомодации глаза человека - 80
ГЛАВА 9. Разработка классификации исполнительных механизмов аккомодации и особенности их работы - 86
ГЛАВА 10. Исторические попытки создания новых теорий аккомодации - 92
10.1. Внутренние биомеханизмы - 92
10.2. Внешние биомеханизмы - 93
ГЛАВА 11.0 физиологических и биомеханических постулатах отечественных теорий аккомодации - 105
ГЛАВА 12. Аккомодация и разработка адаптационной метаболической теории миопии - 115
12.1. Первопричина миопии по нагрузочному типу (взглад полностью вблизь) - 128
12.2. Первопричины миопии по разгрузочному типу (взгляд полностью вдаль) - 130
ГЛАВА 13. Искусство выбора рациональной коррекции - 131
ГЛАВА 14. Физиологические звенья прогрессирования адаптационной миопии - 133
14.1. Три перспективных и физиологически обоснованных пути профилактики и лечения приобретенной миопии - 137
14.2. Перспективные направления в исследованиях адаптационной приобретенной миопии - 140
ГЛАВА 15. Дискуссионные вопросы приобретенной миопии - 141
ГЛАВА 16. Обоснованность гипотез развития приобретенной миопии, предложенных в теории изменения ретинального дефокуса (совместно с Л. И. Балашевичем) -158
16.1. Теория изменения ретинального периферического дефокуса (ТИРД) - 158
16.2, Исполнительные механизмы осевого роста глаза согласно ТИРД - 167
ГЛАВА 17, Приоритетные направления борьбы с приобретенной миопией - 173
17.1. Что мы можем практически делать сегодня - 176
17.2. Полемика с обзором О. В. Фокиной - 180
17.3. Теоретические принципы рациональной и профилактической коррекции - 182
ГЛАВА 18. Традиционные и новые представления о физиологических механизмах наведения глаза на резкость - 183
18.1. Представления о глазном фокусе - 184
18.2. Скорость распространения света внутри оптических структур глаза и отстояние друг от друга плоскостей фиксации СЗК-лучей - 187
ГЛАВА 19. Морфофизиология сетчатки и физиологические механизмы первичной обработки оптического сигнала фонового изображения - 193
ГЛАВА 20, Функциональное взаимодействие выявленных физиологических механизмов наведения глаза на резкость с механизмами развития адаптационной приобретенной миопии - 198
20.1. Дисперсионный механизм наведения глаза на резкость - 198
20.2. Взаимосвязанное функционирование выявленных исполнительных механизмов наведения глаза на резкость и механизмов развития адаптационной приобретенной миопии по нагрузочному и разгрузочному типу - 220
20.3. Морфофизиология заднего полюса склады - 221
20.4. Исполнительные физиологические механизмы адаптационного удлинения ПЗО глаза в адаптационной метаболической теории миопии и их связь с выявленными новыми механизмами наведения на резкость - 222
ГЛАВА 21. Клинические результаты (совместно с М. Г. Гусевой) - 224
21.1. Практические рекомендации для оптометристов - 224
ЗАКЛЮЧЕНИЕ - 228
ЛИТЕРАТУРА - 235

ПРЕДИСЛОВИЕ

Первый вариант этой монографии был готов в 2007 году и включал главу с нашим анализом некорректного эксперимента К. Mütze (1954) по поиску им физиологических критериев «покоя аккомодации», частично написанную по нашей просьбе специально для данной монографии проф. А. И.  Горбанём.

Однако в 2001-2006 г. нами были разработаны и сформулированы основные гипотезы новой метаболической теории адаптационной миопии, учитывающие наличие в глазу тесной связи интенсивности зрительной нагрузки и увеосклерального оттока водянистой влаги и рассматривающие приобретенную миопию без осложнений не как болезнь, а как классический случай преобладания аккомодации над оттоком. Это кардинально меняло формат монографии и обусловило согласованное тремя авторами решение о переносе издания на 2-3 года, до более полной разработки теории. Однако вскоре А. И. Горбаня не стало...Теперь задача выпуска современной монографии стала для нас «делом чести».

И поэтому при подготовке к изданию этой монографии мы должны были учитывать последние результаты наших исследований, в том числе с соавторами. В 2009-2010 гг. О. В. Светловой была подготовлена и защищена докторская диссертация «Физиологические особенности взаимодействия склеры, аккомодационной и дренажной систем глаза при глаукомной и миопической патологии», включающая отдельный раздел по анализу и развитию теории аккомодации Гельмгольца, вынесенный на защиту. 

«Обкатка» полученных новых теоретических результатов в клинике, в многочисленных публикациях и дискуссиях потребовала также определённого времени, и, наконец-то, настал тот момент, когда стало понятно, что нужно ставить проежуточную точку в наших многолетних аналитических и клинических исследованиях, и пришла пора опубликовать эту разностороннюю монографию.

Насколько мы все, как соавторы, оказались правы, покажут время и суд читателей. Мы же хотим отметить, что сначала все наши основные гипотезы были подвергнуты жёсткой, но благожелательной критике, профессорами А. И. Горбанём, Ю. 3. Розенблюмом и А. М. Шамшиновой, и только потом, после углублённого анализа, были ими по-настоящему одобрены. Светлой памяти этих выдающихся отечественных офтальмологов мы и посвящаем это издание. И наконец, мы несказанно рады возможности выразить и в печати нашу душевную благодарность Заслуженному деятелю науки РСФСР, д. м. н., профессору Л. И. Балашевичу за ряд ценных замечаний при подготовке рукописи к печати, а также за созданную им в период заведования кафедрой офтальмологии СПбМАПО удивительную творческую обстановку, позволившую нам осуществить эту скромную попытку эволюционного развития теории аккомодации Гельмгольца.

NB! Для снижения зрительной нагрузки в монографии специально использован шрифт Arial — более комфортный для чтения на кириллице, чем шрифт Times New Roman.

И. Н. Кошиц, О. В. Светлова


УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ

АТМ— адаптационная теория миопии
ВВ— водянистая влага (по МАН), внутриглазная жидкость (разг.)
ВГД— внутриглазное давление, офтальмотонус
ВНС— вегетативная нервная система
ВСС— венозный синус склеры (шлеммов канал, разг.)
ВФ— волновой фронт
ВХД— внутрихрусталиковое давление
ЗНТП— зона назо-темпорального перекрытия
ЗПВ— задняя порция волокон ресничного пояска
ЗРТ— зрительный тракт
ИОЗ— индивидуальная острота зрения
КЗС— компьютерный зрительный синдром
КП— коэффициент преломления
КППК— кольца повышенной плотности колбочек
МАН— международная анатомическая номенклатура
ПАХ— поддерживающий аппарат хрусталика
ПВ— полоса возбуждения
ПГМ— передняя гиалоидная мембрана стекловидной камеры
ПЗ— поле зрения
ПЗО— передне-задняя ось глаза
ПМ— приобретенная миопия

ПОГ— передний отдел глаза
ППВРП— передняя порция волокон ресничного пояска
РМ— ресничная мышца (по МАН); цилиарная мышца (разг.)
РП— ресничный поясок (циннова связка, ПАХР)
РП— решётчатая пластинка склеры (по МАН);
ДЗН— диск зрительного нерва (разг.)
РРК— ранняя рациональная коррекция
СЗК-лучи— синий, зелёный и красный лучи света
СЗК-полосы— синяя, зелёная и красная полосы света
СК— стекловидная камера
СМ— стекловидная мембрана (передняя гиалоидная мембрана — ПГМ)
ССО— собственно сосудистая оболочка (choroidea — хороидея)
СТ— стекловидное тело
ТИРД— теория изменения ретинального дефокуса
ТПОВВ— трабекулярный путь оттока водянистой влаги
УСПО— увеосклеральный путь оттока водянистой влаги
ФОГ— фиброзная оболочка глаза
ССО— собственно сосудистая оболочка (по МАН, choroid)
ЦМ— цилиарная (ресничная по МАН) мышца (разг.)
ЦТР— центральная толщина роговицы, мкм
ЦХО— цилиохороидальная отслойка
ЦЭВ— цилиоэкваториальные волокна ресничного пояска
ЮКТ— юкстаканапикулярная ткань

ВВЕДЕНИЕ
Всякая истина проходит в умах три стадии: сначала — «Какая чушь!..», затем — «В этом что-то есть...», и,
наконец—«Ну кто же этого не знает?»
Александр фон Гумбольдт

Теория аккомодации, предложенная в 1855 году Германом фон Гельмгольцем , несмотря на её незавершенность, выдерживает «испытание временем». Даже на рубеже третьего тысячелетия, когда исследователи получили возможность проверить его теорию с помощью уникальных методов диагностики, поражает фундаментальность научного озарения Гельмгольца, предложившего гипотезу конструктивного оформления механизма аккомодации для усиления рефракции глаза при работе вблизи (рис. 1).

Ещё в XVII веке философ Декарт, астроном Кеплер и физик Шейнер практически одновременно отметили, что усиление оптической силы глаза при аккомодации в первую очередь связано с увеличением кривизны хрусталика, а точные измерения этого явления впервые были проведены Langenbeck (1849) и Cramer (1851), а также независимо от них Гельмгольцем (1855) (цит. по [44]).

Томас Юнг в 1801 г. также обратил внимание исследователей глаза на изменения в преломляющей силе хрусталика как на главные в механизме фокусировки оптической системы глаза. Для исследования преломляющей способности хрусталика Гельмгольц сконструировал специальный прибор — офтальмофакометр и зафиксировал in то изменение кривизны передней поверхности хрусталика при напряжении аккомодации. Поскольку теория аккомодации не была окончательно завершена Гельмгольцем и не могла до самого последнего времени объяснить ряд фактических наблюдений, то среди исследователей глаза, включая офтальмологов, оказалось достаточно много ученых, которые попытались опровергнуть или существенно переработать взгляды Гельмгольца, создавая «новые» теории аккомодации. И действительно, для этого имелись весомые предпосылки. Незавершенность теории аккомодации Гельмгольца проявляется в следующем:

- не объясняет факт постоянного соответствующего натяжения волокон ресничного пояска, в том числе и при аккомодации вблизь;
- принципиально исключает возможность активной «отрицательной аккомодации» (аккомодация вдаль) и не объясняет природу возвращения
исполнительных элементов механизма аккомодации в начальное состояние;
- не объясняет частично сохранившуюся способность к аккомодации в афакичных глазах (хрусталик отсутствует);
- не объясняет наличие частичной аккомодации в артифакичных глазах (глаза с искусственным внутрикапсульным хрусталиком);
- не объясняет обнаруженный реальный объем аккомодации в глазу в 10 диоптрий и более.

По теории Гельмгольца исполнительный механизм аккомодации состоит только из ресничной мышцы (РМ), ресничного пояска и упругой капсулы хрусталика, а РМ является единственным активным элементом в механизме аккомодации. Эту выдающуюся, но проработанную только в общих чертах физиологическую гипотезу традиционно поддерживает большинство современных офтальмологов (см., например, [134]). Стоит отметить, что «гениальные недоработки» врача, механика, физика и математика Гельмгольца до сих пор стимулируют исследователей глаза на создание новых, иногда экстравагантных гипотез о работе биомеханизмов аккомодации, а также на проведение соответствующих экспериментальных исследований для их подтверждения.

Основной задачей настоящей монографии является уточнение и развитие теории аккомодации Гельмгольца по результатам углублённой проработки физиологических и биомеханических представлений о работе поддерживающего аппарата хрусталика, о биомеханике взаимодействия упругих сил капсулы хрусталика и внутрихрусталикового вещества, о физиологии взаимосвязанной работы исполнительных механизмов аккомодации, включая оценку вклада хороидеи (согласно Международной анатомической номенклатуре, с полным списком русских эквивалентов (МАН) — и замкнутого объема камеры стекловидного тела, или, согласно МАН — стекловидной камеры (СК), в акт аккомодации, не исключая, естественно, и участие наружных мышц глаза.

Кол. страниц: 264. Год издания: 2016

Теги: аккомодация, Гельмгольц, физиология


В нашем магазине Вы также можете купить следующие книги по данной теме: