Корзина
не выбрано ни одной книги


ІАБВГДЕЖЗИЙКЛМНОПРСТУФХЦЧШЩЭЮЯ

Новые методы лечения внутриглазных посттравматических кровоизлияний

Новые методы лечения внутриглазных посттравматических кровоизлияний
Раздел: Лечение заболеваний

Пособие рассчитано на широкий круг врачей-офтальмологов

Цена: 30 грн.

В данном пособии описана технология лечения травматических внутриглазных кровоизлияний с помощью нового отечественного фибринолитика для применения в офтальмологии гемазы, начавшего поступать в аптечную сеть. Также описана методика лазерно-ферментативного лечения с использованием этого препарата и ИАГ-лазера. Изложены показания и противопоказания для этих методов.

Пособие рассчитано на широкий круг врачей-офтальмологов.

Пособие составлено в Московском научно-исследовательском институте глазных болезней им. Гельмгольца сотрудниками отдела травматологии, реконструктивной и пластической хирургии и глазного протезирования. 

Составители: проф. А.В.Степанов, д.б.н. Белогуров А.А., к.м.н. Капелюшникова Н.И., к.б.н. Товарова И.И., к.м.н. Болквадзе Е.Р.

ВВЕДЕНИЕ
Частота внутриглазных кровоизлияний при механической травме глаза составляет, по данным различных авторов, 18-85%. При современной контузионной травме, по данным Л.К.Мошетовой с соавт., гифема наблюдается у 53,5%, а гемофтальм - у 36,4% пострадавших. Гифема ведет к механической блокаде угла передней камеры и зрачка, вызывая нарушения гидродинамики внутриглазной жидкости и повышение ВГД.

Степень выраженности этих изменений находится в прямой зависимости от количества излившейся крови. Рассасывание гифемы, осуществляемое за счет макрофагальной реакции, в определенной мере способствует блокаде дренажной системы макрофагами, нагруженными элементами крови. К 5-7- му дню развивается так называемый «гемосидероз угла передней камеры», характеризующийся выраженными ретенционными нарушениями. Последующая организация гифемы, развитие гониосинехий, задних синехий может привести к развитию вторичной глаукомы. Обширные интравитреальные кровоизлияния в ранние сроки вызывают также гидродинамические нарушения за счет гемосидероза дренажной системы глаза.

Кроме того, при гемофтальме происходит перестройка коллоидной структуры стекловидного тела, разжижение и швартообразование в стекловидном теле, сочетающееся с токсическим повреждением сетчатки продуктами перекисного окисления липидов (синдром «радикального поражения» сетчатки). Травматический гемофтальм, особенно при проникающих ранениях глазного яблока, способствует развитию витреоретинальной пролиферации. Последняя ведет к развитию тракционной отслойки сетчатки. Результаты экспериментальных и клинических исследований показывают, что начало швартообразования и токсическое воздействие продуктов распада крови на ткани глаза наблюдается в сроки 2-3 недели после травмы. 

Сказанное определяет важность раннего лечения посттравматических внутриглазных кровоизлияний и диктует максимально допустимые сроки для этого: 5- 7 дней при гифемах и не более 2-3 недель при гемофтальме. Современные методы консервативного лечения внутриглазных кровоизлияний включают использование в первые 3-5 дней после травмы ингибиторов фибринолиза (аминокапроновая кислота) и активаторов образования тромбопластина (дицинон) в качестве антигеморрагических средств. Затем с целью активации процессов фибринолиза применяют антикоагулянты (гепарин) и различные ферментные препараты. К последним относятся протеиназы непрямого, неспецифического действия (папаин, лидаза, трипсин, террилитин, лекозим и др.) и протеиназы прямого действия, активирующие процесс фибринолиза (фибринолизин, стрептокиназа, урокиназа и др.).

Анализ отечественной и зарубежной литературы показал, что в настоящее время наиболее эффективным считается использование фибринолитиков прямого действия. Они замедляют процессы гемокоагуляции, препятствуют организации излившейся крови и способствуют ее более быстрому выведению. Установлено, что при различных путях введения в организм энзимы инактивируются ингибиторами и вследствие большой молекулярной массы с трудом проникают через гематоофтальмический барьер. Наилучшие результаты получаются при интравитреальном введении фермента. Ретро- и парабульбарное введение фермента, хотя и обеспечивает меньшее накопление энзима, но благодаря простоте и возможности многократного применения является основным в консервативном
лечении.

Кол. страниц: 13. Год издания: 2013.

Теги:


В нашем магазине Вы также можете купить следующие книги по данной теме: