Корзина
не выбрано ни одной книги


ІАБВГДЕЖЗИЙКЛМНОПРСТУФХЦЧШЩЭЮЯ

Современные аспекты диагностики, лечения и организации высокотехнологичной офтальмологической помощи детям с активными стадиями ретинопатии недоношенных

Современные аспекты диагностики, лечения и организации высокотехнологичной офтальмологической помощи детям с активными стадиями ретинопатии недоношенных
Раздел: Лечение заболеваний

Книга предназначена для врачей-офтальмологов.

Цена: 800 грн.

Кол-во страниц: 234. Год издания: 2016.

Авторский коллектив:
А.В. Терещенко, доктор медицинских наук;
А.М. Чухраев, профессор, доктор медицинских наук;
Ю.А. Белый, профессор, доктор медицинских наук;
И.Г. Трифаненкова, кандидат медицинских наук;
М.С. Терещенкова, кандидат медицинских наук;
С.В. Исаев;
Ю.А. Сидорова;
П.Л. Володин, доктор медицинских наук
Рецензент:
Е.И. Сидоренко, заведующий кафедрой офтальмологии педиатрического факультета ГБОУ ВПО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, г. Москва, член-корреспондент РАН, член-корреспондент РАМН, заслуженный деятель науки РФ, заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор;
Е.Е. Сомов, заведующий детским отделением Санкт-Петербургского филиала ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза», профессор кафедры офтальмологии Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета, доктор медицинских наук, профессор.
Современные аспекты диагностики, лечения и организации высокотехнологичной офтальмологической помощи детям с активными стадиями ретинопатии недоношенных / А.В. Терещенко, А.М. Чухраев. - М.: «Издательство «Офтальмология», 2016. - 234 с., ил.
В книге представлены результаты собственных исследований авторов по ранней диагностике, мониторингу и лечению ретинопатии недоношенных, а также современные аспекты организации высокотехнологичной офтальмологической помощи детям с активными стадиями заболевания. Приведены данные комплексного офтальмологического обследования пациентов, базирующиеся на использовании современных высокоинформативных методов: цифровой ретиноскопии с морфометрией сетчатки и ее сосудов, флюоресцентной ангиографии, электроретинографии, оптической когерентной томографии. Разработаны новые методы и дифференцированные походы к паттерновой лазеркоагуляции сетчатки и ранней витреальной хирургии в лечении ретинопатии недоношенных и определена их эффективность. Работа насыщена иллюстративным материалом: цифровыми фотографиями глазного дна, флюоресцентными ангиограммами, - которые отражают особенности течения активных стадий ретинопатии недоношенных, а также ранние и отдаленные результаты лечения.
Книга предназначена для врачей-офтальмологов.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ - 6
ВВЕДЕНИЕ - 7
Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ РЕТИНОПАТИИ НЕДОНОШЕННЫХ - 9
1.1. Этиология и патогенез ретинопатии недоношенных - 9
1.2. Современная классификация ретинопатии недоношенных - 11
1.3. Скрининг ретинопатии недоношенных - 13
1.4. Цифровые методы в мониторинге ретинопатии недоношенных - 14
1.5. Электрофизиологические исследования и оптическая когерентная томография в диагностике ретинопатии недоношенных - 15
1.6. Крио- и лазерная коагуляция в лечении активной ретинопатии недоношенных - 17
1.7. Витреоретинальная хирургия в лечении ретинопатии недоношенных - 24
1.8. Отдаленные результаты лечения ретинопатии недоношенных - 26
Глава 2. КОМПЬЮТЕРНАЯ ПРОГРАММА «КОР-МОИРНОМЕТЛУ» ДЛЯ КОЛИЧЕСТВЕННОЙ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ СЕТЧАТКИ И РЕТИНАЛЬНЫХ СОСУДОВ ПРИ РЕТИНОПАТИИ НЕДОНОШЕННЫХ - 28
2.1. Математическая модель поверхности сетчатки глаза - 29
2.2. Разработка математического аппарата для расчета морфометрических показателей сетчатки и ретинальных сосудов - 30
2.3. Проецирование двухмерных цифровых изображений глазного дна на сферическую поверхность глазного яблока - 31
2.4. Расчет площади сетчатки и ее зон - 35
2.5. Расчет морфометрических показателей ретинальных сосудов - 35
Глава 3. ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦИФРОВОЙ МОНИТОРИНГ
РАННИХ СТАДИЙ РЕТИНОПАТИИ НЕДОНОШЕННЫХ - 40
3.1. Результаты цифрового динамического мониторинга при преретинопатии в 1-й группе наблюдения - 50
3.2. Результаты цифрового динамического мониторинга при I стадии PH в 1-й группе наблюдения - 58
3.3. Результаты цифрового динамического мониторинга при II стадии PH в 1-й группе наблюдения - 63
3.4. Результаты цифрового динамического мониторинга при III стадии PH в 1-й группе наблюдения - 71
3.5. Результаты цифрового динамического мониторинга при задней агрессивной PH в 1-й группе наблюдения - 78
3.6. Клинико-морфометрическая классификация PH - 85
3.7. Результаты цифрового динамического мониторинга PH во 2-й группе наблюдения - 103
Глава 4. ЛАЗЕРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ АКТИВНЫХ СТАДИЙ РЕТИНОПАТИИ НЕДОНОШЕННЫХ - 107
4.1. Технология паттерновой лазерной коагуляции сетчатки - 110
4.2. Результаты лазерной коагуляции активной PH - 115
4.3. Эффективность лазерной коагуляции сетчатки - 130
Глава 5. РАННЯЯ ВИТРЕАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ ПРИ ПРОГРЕССИРОВАНИИ АКТИВНЫХ СТАДИЙ РЕТИНОПАТИИ НЕДОНОШЕННЫХ ПОСЛЕ ЛАЗЕРКОГУЛЯЦИИ СЕТЧАТКИ - 151
5.1. Хирургическая техника ранней витрэктомии в зависимости от вида отслойки сетчатки - 159
5.2. Результаты ранней витрэктомии - 163
Глава 6. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАЗЕРНОГО И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ АКТИВНЫХ СТАДИЙ РЕТИНОПАТИИ НЕДОНОШЕННЫХ - 170
6.1. Общая характеристика клинического материала - 170
6.2. Отдаленные результаты лечения II стадии PH с неблагоприятным типом течения (1-я группа) - 171
6.3. Отдаленные результаты лечения III стадии PH с неблагоприятным типом течения (2-я группа) - 177
6.4. Отдаленные результаты лечения задней агрессивной PH (3-я группа) - 184
6.5. Отдаленные результаты ранней витрэктомии (4-я группа) - 186
6.6. Статистический анализ отдаленных результатов ЭРГ - 199
6.7. Статистический анализ отдаленных результатов ОКТ - 202
Глава 7. ОРГАНИЗАЦИЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
ДЕТЯМ С РЕТИНОПАТИЕЙ НЕДОНОШЕННЫХ - 206
ЗАКЛЮЧЕНИЕ - 212
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ - 214
ЛИТЕРАТУРА - 216

Список сокращений
ГБУЗ - государственное бюджетное учреждение здравоохранения
ДЗН - диск зрительного нерва
ЗА РН - задняя агрессивная ретинопатия недоношенных
ЗВП - зрительно-вызванные потенциалы
КИ - коэффициент извитости
ЛКС - лазерная коагуляция сетчатки
НБО - непрямой бинокулярный офтальмоскоп
ОКТ - оптическая когерентная томография
ОС - отслойка сетчатки
ПЗО - передне-задняя ось
ПКВ - постконцептуальный возраст
ПФОС - перфторорганическое соединение
РН - ретинопатия недоношенных
ФАГ - флюоресцентная ангиография
ФВТ - фиброваскулярная ткань
ФГАУ - федеральное государственное автономное учреждение
ЦНС - центральная нервная система
ЭРГ - электроретинография
D - диоптрия

Введение
Ретинопатия недоношенных (PH) является тяжелым вазопролиферативным заболеванием, поражающим сетчатку глаз недоношенных и особенно глубоконедоношенных новорожденных с экстремально низкой массой тела и малым гестационным возрастом. Среди глазной патологии PH до сих пор считается одной из основных причин детской слепоты и слабовидения [32, 56, 170, 234].
В разных странах мира отмечается достаточно значительный разброс данных в распространенности PH (10-66%) у недоношенных новорожденных, составляющих группу высокого риска развития этой глазной патологии. Данное обстоятельство, в первую очередь, обусловлено различным определением в этих странах группы риска развития PH среди новорожденных по срокам гестации и массе тела при рождении. Так, в Дании PH выявляется в 10% случаев у недоношенных со сроком гестации <32 недель и массе тела при рождении <1750 г, в Швеции - в 40% случаев у недоношенных со сроком гестации <32 недель и массе тела при рождении <1500 г, в США - в 66% при сроке гестации <28 недель и массе тела при рождении <1500 г [129].
В России недоношенными считаются новорожденные со сроками гестации до 37 недель. По последним данным, их выживаемость, благодаря совершенствованию реанимационной службы, достигает 94,6%, из них глубоконедоношенных - 73%. При этом несвоевременная диагностика PH из-за отсутствия в регионах России специализированных медицинских центров, занимающихся PH, объясняет низкий процент ее выявляемое™ (9,4-37,4%) и увеличение числа детей с тяжелыми и далеко зашедшими инвалидизирую- щими формами заболевания [18, 31, 39, 63].
Частота слепоты от PH в мире варьирует в зависимости от степени развития общества, уровня неонатальной помощи, а также своевременной диагностики и лечения заболевания в конкретной стране. В высокоразвитых странах этот показатель не превышает 8%, а в развивающихся составляет 40%, достигая в некоторых регионах 60% [174, 275].
На сегодняшний день очевидно, что для предотвращения тяжелых исходов PH и осуществления адекватного высокотехнологичного лечения заболевания необходимо проведение раннего активного скрининга и
динамического диагностического мониторинга для своевременного выявления начальных проявлений патологического процесса и признаков его вероятного прогрессирования.
В этой связи необходимо подчеркнуть огромную актуальность и социальную значимость создания в 1998 году и внедрения в клиническую практику высокоинформативной широкопольной ретинальной цифровой педиатрической видеосистемы «RetCam-120» (Massie Research Laboratories Inc., США), позволяющей осуществлять мгновенную визуализацию сетчатки глаз недоношенных детей в режиме реального времени и проводить цифровую ретиноскопию и морфометрию сосудов глазного дна на самом высоком уровне, получая высококачественные изображения глазного дна и регистрируя в динамике все стадии и клинические проявления PH [124, 147, 240, 249].
Однако при всей значимости результатов использования «RetCam» в диагностике PH, в литературе нет данных о существовании системы раннего скрининга и динамического цифрового мониторинга заболевания, а также зависимости состояния сетчатки и ее сосудов от степени тяжести PH для использования этих показателей в целях прогнозирования течения заболевания, что требует дальнейшего изучения этих вопросов.
В настоящее время ни у кого уже не вызывает сомнений высокая эффективность обширной лазерной коагуляции аваскулярной зоны сетчатки в лечении PH. Однако до сих пор в зарубежной и отечественной литературе нет единого мнения по многим аспектам лазерного лечения PH, включая показания к лечению, сроки и объем его выполнения, а также выбор оптимальной методики лазерной
коагуляции, способной значительно снизить риск дальнейшего прогрессирования патологического процесса или полностью его предотвратить [132, 134, 183, 214, 229].
Много нерешенного остается и в вопросах проведения витреоретинальной хирургии в случаях продолжающегося прогрессирования PH после выполнения лазерной коагуляции сетчатки недоношенных новорожденных. Также как и в лазерном лечении PH, до сих пор не определены оптимальные сроки и объем хирургии при различных состояниях отслойки сетчатки и фиброваскулярной ткани, отсутствует дифференцированный подход к проведению хирургических вмешательств в зависимости от стадии процесса и формы отслойки сетчатки [82, 109, 228, 236].
В этой связи следует подчеркнуть, что на базе Калужского филиала ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» в 2003 году создана высокотехнологичная межрегиональная служба, объединяющая в единую централизованную систему мероприятия по раннему скринингу, лечению и диспансерному наблюдению детей с PH в четырех областях Центрального региона России - Калужской, Тульской, Орловской и Брянской. В рамках данной программы разрабатываются и внедряются в клиническую практику инновационные скрининговые технологии, а также новые диагностические и лечебные методики.
Накопленный в Калужском филиале ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» огромный и длительный опыт по диагностике, лечению и организации офтальмологической помощи недоношенным детям с PH в различных стадиях болезни был положен в основу данной монографии.

Теги: ретинопатия недоношенных, офтальмология, лечение заболеваний, диагностика заболеваний


В нашем магазине Вы также можете купить следующие книги по данной теме: