Корзина
не выбрано ни одной книги


ІАБВГДЕЖЗИЙКЛМНОПРСТУФХЦЧШЩЭЮЯ

Взаимодействие механизмов оттока водянистой влаги и аккомодации при миопии и глаукоме

Взаимодействие механизмов оттока водянистой влаги и аккомодации при миопии и глаукоме
Раздел: Лечение заболеваний

Монография рассчитана на клинических ординаторов, интернов, аспирантов, слушателей курсов повышения квалификации и практических врачей-офтальмологов.

Цена: 250 грн.

Авторы:
О. В. Светлова — д. м. н,, профессор кафедры офтальмологии СЗГМУ им. И. И. Мечникова;
И. Н. Кошиц —внештатный преподаватель каф. офтальмологии СЗГМУ, генеральный директор ЗАО «Питерком-Сети / МС Консультационная группа»;
Г. А. Дроздова—заслуженный деятель науки РФ, д. м. н., профессор кафедры общей патологии и патологической физиологии Российского университета дружбы народов.

Рецензенты:
В. А. Фролов — заслуженный деятель науки РФ, д. м. н., профессор, заведующий кафедрой общей патологии и патологической физиологии Российского университета дружбы
народов;
А. М. Загорулько — заместитель директора по лечебной работе СПб филиала ФГБУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, к. м. н., д. э. н.


На основе патофизиологического и биомеханического анализа современных клинических наблюдений и собственных исследований авторов в настоящей монографии рассмотрены актуальные теоретические и практические вопросы функционирования дренажной системы глаза. Предложен ряд первостепенных гипотез, необходимых для разработки концепции современной теории опока водянистой влаги, а также, возможно впервые, описаны основные принципы взаимосвязанной работы известньк и вновь найденных общих исполнительных механизмов аккомодации и опока, имеющие важное практическое значение для офтальмологии. Настоящая монография по сравнению с ранее изданным учебным пособием (2002) дополнена рассмотрением вопросов рефрактогенеза миопии как классического примера преобладания системы управления аккомодацией над системой управления оттоком, а также рассмотрением особенностей патогенеза первичной открытоугольной глаукомы и взаимосвязанной работы систем аккомодации и опока при развитии глаукомного процесса и приобретенной миопии.

Монография рассчитана на клинических ординаторов, интернов, аспирантов, слушателей курсов повышения квалификации и практических врачей-офтальмологов.

 

 

РЕЦЕНЗИИ
«Представленная теоретическая монография освещает физиологические особенности взаимосвязанного функционирования внутриглазных систем в норме и при патологии с позиций теории управления сенсорными системами.

Выявленное авторами наличие единственного и общего исполнительного механизма — ресничной мышцы — у трёх систем управления: системы управления аккомодацией, системы управления продукцией водянистой влаги, а также системы управления её оттоком, появление такой исследовательской аналитической работы представляется важным и своевременным.

В работе последовательно проанализировано большое количество клинических данных, позволивших дополнительно обосновать приведенные в монографии физиологические гипотезы авторов. Следует отметить, что эти гипотезы часто расходятся с традиционными представлениями, однако явно имеют в своей основе веские аргументы.

В частности, как показывают недавние клинические эксперименты, трабекулярный путь оттока водянистой влаги включается только при взгляде вблизь, а увеосклеральный путь оттока становится доминирующим на средних и дальних дистанциях. Это означает, что увеосклеральный путь оттока играет, возможно, даже более важную роль в глазу человека и у четырёх видов высокоразвитых обезьян, чем трабекулярный, который явно появился у них в процессе эволюции для обеспечения питания структур глаза при продолжительной работе вблизи.

Базовая физиологическая гипотеза авторов о безусловном преобладании системы управления аккомодацией над системой управления оттоком представляется особенно значимой. Именно она позволила определить приоритетность срабатывания аккомодации среди других внутриглазных систем управления, вынужденно имеющих общий исполнительный механизм - ресничную мышцу. И тогда становится понятна важность и возможность выбора таких оптических воздействий на глаз человека, которые позволяют направленно
регулировать отток водянистой влаги, включая в работу трабекулярный или увеосклеральный путь оттока.

В этой связи, представляется совершенно правильной гипотеза авторов об действительном исполнительном механизме подбора длины переднезадней оси глаза под зрительную нагрузку, по-видимому, общем для многих видов млекопитающих в их среде обитания. Именно направленная временная функциональная недостаточность интенсивности увеосклерального пути оттока, возможно, позволяет создать управляемое ослабление прочности коллагенового каркаса средней и задней частей склеры, удлинить переднезаднюю ось глаза и снизить интенсивность работы ресничной мышцы при длительной зрительной работе вблизи. Т.е. выполнить базовый принцип развития всех биологических
систем — снижение энергопотребления при длительном функционировании. 

В этой связи позицию авторов о приобретенной миопии не как болезни, а как о нормальном приспособительном физиологическом механизме подбора индивидуальной длины глаза, соответствующей среде обитания, стоит только поддержать. И высказать мнение о необходимости направить усилия на быструю проверку этой гипотезы авторов в разных клиниках.

Отдельно следует сказать о представленных гипотезах авторов по патогенезу открытоугольной глаукомы. Несомненный рост ригидности всех структур глаза с возрастом, конечно, относится и к склере, и к хрусталику. При этом приоритет в глазу системы управления аккомодацией диктует необходимость увеличения тонуса работы ресничной мышцы в пресбиопическом периоде. Это, по-видимому, должно приводить к увеличению тонуса, т.е. кровоснабжения ресничной мышцы, ответному увеличению продукции водянистой влаги, существенному снижению интенсивности увеосклерального и трабекулярного путей оттока водянистой влаги. В результате уровень и скачки внутриглазного давления в глазу будут увеличены по двум причинам: за счёт роста ригидности склеры, и за счёт роста тонуса ресничной мышцы. Высказанные авторами вышеперечисленные гипотезы о доминирующих механизмах в патогенезе открытоугольной глаукомы имеют высокую научную и практическую ценность, поскольку, в случае положительного результата после их широкой апробации в клинике, мы получим на практике не только новые патогенетически обоснованные представления о развитии глаукомного процесса, но сможем разработать более эффективные технологии для борьбы с глаукомой. В целом монография написана хорошим литературным языком, даже сложные для понимания проблемы изложены достаточно просто и доходчиво. 

Работа авторов представляется ценной и полезной как для нормальной и патологической физиологии человека, так и, естественно, для офтальмологии.

Считаю необходимым рекомендовать включить настоящую монографию в число допущенных Министерством образования и науки Российской федерации для использования в образовательном процессе медицинского дипломного и постдипломного образования».

Рецензент:
Заслуженный деятель науки РФ, заведующий кафедрой общей патологии и
патологической физиологии Российского университета дружбы народов,
профессор, д. м. н.

В. А. Фролов

«В этой аналитической монографии рассмотрены разработанные авторами новейшие представления о взаимосвязанной работе внутриглазных систем как в норме, так и при миопической и глаукомной патологиях. Эти представления разработаны, возможно, впервые, не имеют близких аналогов в мировой офтальмологии и относятся к фундаментальным вопросам патогенеза этих заболеваний.

Сформулированы значимые физиологические гипотезы о патогенезе открытоугольной глаукомы (ОУГ) и приобретенной миопии (ПМ), позволившие выявить приоритетные исполнительные механизмы в их развитии. Введённый авторами базовый принцип функционирования различных систем в глазу, предполагающий безусловный приоритет системы управления аккомодацией над системой управления оттоком водянистой влаги, позволил выявить немаловажные особенности совместной взаимосвязанной работы внутриглазных систем.

Выяснилась принципиальная возможность «оптического» управления оттоком за счёт подбора рациональной оптической коррекции. Это новое направление, впервые сформулированное авторами в таком обобщённом виде, является, возможно, «столбовой дорогой» мировой офтальмологии. Отчётливо высветился приоритет любых оптических технологий, обеспечивающих, в первую очередь, восстановление всего функционального диапазона работы ресничной мышцы, в патогенетической обоснованности выбора лечения как ОУГ, так и ПМ. 

Конечно, представления авторов о ПМ как о «классическом случае преобладания аккомодации над оттоком» должны быть подтверждены в объёмном клиническом эксперименте, однако, всегда «сначала лучше гипотеза», чем наоборот. В этой связи, предложенная авторами «метаболическая теория приобретенной миопии» может оказаться широко востребованной на практике, поскольку, видимо, может объяснить все известные клинические случаи. Существенная научная ценность этого раздела монографии представляется
бесспорной. 

Авторами также найдены и описаны важные моменты в физиологии и патофизиологии путей оттока водянистой влаги, что позволило образно представить ресничную мышцу как «стрелочника на путях оттока». И это очень точный образ. Ведь для того, чтобы открыть любой из путей опока необходимо обеспечить нужный физиологический диапазон воздействия зрительного стимула на тонус ресничной мышцы, а, значит, обеспечить нужную интенсивность её работы, позволяющую активировать интенсивность опока.

Рецензенту представляется особенно важным то обстоятельство, что в лечебном процессе открытоугольной глаукомы может использоваться предложенное авторами снижение тонуса ресничной мышцы, позволяющее снизить офтапьмо- тонус не за счёт медикаментозного подавления интенсивности процессов внутриглазного метаболизма, а за счёт физиологически естественного «оптического управления оттоком». И это ещё один важный аргумент в обоснование необходимости шире использовать естественные физиологические функциональные процессы в глазу для функционального управления уровнем офтапьмотонуса. 

Этот взгляд авторов также заставляет обратить внимание на необходимость дооперационной проработки диоптрийности внутриглазных линз, а также исходов рефракционных операций с учётом патологий ОУГ и ПМ у пациента. Представленная авторами монография сделана высоко профессионально, необходима для целей обучения и использования в клинике, освещает новейшие тенденции в патогенезе и диагностике открытоугольной глаукомы и приобретенной миопии и может быть рекомендована для студентов старших курсов медвузов, интернов, ординаторов, аспирантов, слушателей курсов повышения квалификации на сертификационных и тематических циклах, а также для самообразования врачей-офтальмологов и исследователей глаза.

По мнению рецензента, целесообразно рекомендовать включить данное учебное пособие в число допущенных Министерством образования и науки
Российской федерации для использования в образовательном процессе медицинского дипломного и постдипломного образования».

Рецензент:
Заместитель директора по лечебной работе СПб. филиала ФГБУ МНТК
«Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Федорова, к. м. н., д. э. н.

 

Влияние ригидности склеры на гемодинамику, продукцию и отток водянистой влаги для того, чтобы открыть любой из путей опока необходимо обеспечить нужный физиологический диапазон воздействия зрительного стимула на тонус ресничной мышцы, а, значит, обеспечить нужную интенсивность её работы, позволяющую активировать интенсивность оттока.

Рецензенту представляется особенно важным то обстоятельство, что в лечебном процессе открытоугольной глаукомы может использоваться предложенное авторами снижение тонуса ресничной мышцы, позволяющее снизить офтальмотонус не за счёт медикаментозного подавления интенсивности процессов внутриглазного метаболизма, а за счёт физиологически естественного «оптического управления оттоком». И это ещё один важный аргумент в обоснование необходимости шире использовать естественные физиологические функциональные процессы в глазу для функционального управления уровнем офтальмотонуса. Этот взгляд авторов также заставляет обратить внимание на необходимость дооперационной проработки диоптрийности внутриглазных линз, а также исходов рефракционных операций с учётом патологий ОУГ и ПМ у пациента. 

Представленная авторами монография сделана высоко профессионально, необходима для целей обучения и использования в клинике, освещает новейшие тенденции в патогенезе и диагностике открытоугольной глаукомы и приобретенной миопии и может быть рекомендована для студентов старших курсов медвузов, интернов, ординаторов, аспирантов, слушателей курсов повышения квалификации на сертификационных и тематических циклах, а также для самообразования врачей-офтальмологов и исследователей глаза.
По мнению рецензента, целесообразно рекомендовать включить данное учебное пособие в число допущенных Министерством образования и науки Российской федерации для использования в образовательном процессе медицинского дипломного и постдипломного образования».

Рецензент:

Заместитель директора по лечебной работе СПб. филиала ФГБУ МНТК «Микрохирургия
глаза» им. акад. С. Н. Федорова, к. м. н., д. э. н.

СОДЕРЖАНИЕ

УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ПРОРАБОТКА КОНЦЕПЦИИ СОВРЕМЕННОЙ ТЕОРИИ ОТТОКА ВОДЯНИСТОЙ ВЛАГИ
ГЛАВА 2. ДРЕНАЖНАЯ СИСТЕМА ГЛАЗА И ЕЁ ИСПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕХАНИЗМЫ
2.1. Продукция водянистой влаги и её отток при аккомодации 
2.2. Трабекулярный путь оттока и работа его исполнительных механизмов 
2.3. Увеосклеральный путь опока и работа его исполнительных механизмов 
2.4. Совместное функционирование основных путей оттока водянистой влаги при разном тонусе цилиарной мышцы 
ГЛАВА 3. ТРАДИЦИОННЫЕ И СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О БИОМЕХАНИЗМАХ ОТТОКА ВОДЯНИСТОЙ ВЛАГИ НА РАЗЛИЧНЫХ УЧАСТКАХ ПУТЕЙ ОТТОКА 
3.1. Современные представления о работе механизмов оттока водянистой влаги на различных участках путей оттока 
ГЛАВА 4. БИОМЕХАНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ВЗАИМОСВЯЗАННОЙ РЕГУЛЯЦИИ СИСТЕМ ПРОДУКЦИИ И ОТТОКА ВОДЯНИСТОЙ ВЛАГИ 
ГЛАВА 5. ПЕРВОПРИЧИНЫ ПОВЫШЕНИЯ ВНУТРИГЛАЗНОГО ДАВЛЕНИЯ С ВОЗРАСТОМ В ЗДОРОВЫХ ГЛАЗАХ 
ГЛАВА 6. БИОМЕХАНИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ СРАВНИТЕЛЬНО НИЗКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПОВТОРНОЙ ЛАЗЕРНОЙ ТРАБЕКУЛОПЛАСТИКИ 
ГЛАВА 7. БИОМЕХАНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ТРАДИЦИОННЫХ И СОВРЕМЕННЫХ ПРЕДСТАВЛЕНИЙ О ПАТОГЕНЕЗЕ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ

7.1. Влияние ригидности склеры на гемодинамику, продукцию и отток водянистой влаги

7.2. Сосудистая теория патогенеза ПОУГ (нарушения в гемодинамике) 
7.3. Ретенционная теория патогенеза ПОУГ (изменения в системе оттока) 
7.4. Метаболическая теория патогенеза ПОУГ 
7.5. Разработка концепции обобщённой теории патогенеза ПОУГ 
ГЛАВА 8. ПЕРСПЕКТИВНЫЕ ГИПОТЕНЗИВНЫЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ 
8.1. Нормализация офтальмотонуса с помощью направленных хирургических вмешательств на склере
8.2. Нормализация офтальмотонуса с помощью «оптической» регуляции оттока 
ГЛАВА 9. ПРОРАБОТКА КОНЦЕПЦИИ РАБОТЫ ИСПОЛНИТЕЛЬНЫХ БИОМЕХАНИЗМОВ АККОМОДАЦИОННОЙ СИСТЕМЫ ГЛАЗА 
ГЛАВА 10. УРОВНИ ПРИОРИТЕТА В УПРАВЛЕНИИ ВНУТРИГЛАЗНЫМИ СИСТЕМАМИ 
ГЛАВА 11. ОБОБЩЁННЫЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИНЦИПЫ УПРАВЛЕНИЯ МЕХАНИЗМАМИ АККОМОДАЦИИ, ПРОДУКЦИИ И ОТТОКА ВОДЯНИСТОЙ ВЛАГИ.
11.1. Первопричины роста внутриглазного давления с возрастом в здоровых глазах
11.2. Следствия роста ВГД в первоначально здоровых глазах
11.3. Переход индивидуальной офтальмогипертензии в ПОУГ
11.4. Характер перераспределения расхода ВВ по дренажным путям по мере естественного роста ВГД с возрастом 
ГЛАВА 12. ИСКУССТВО РАЦИОНАЛЬНОГО СОВМЕСТНОГО УПРАВЛЕНИЯ ПРОЦЕССАМИ АККОМОДАЦИИ, ПРОДУКЦИИ И РАСХОДА ВОДЯНИСТОЙ ВЛАГИ В ГЛАЗАХ С РАЗНОЙ РЕФРАКЦИЕЙ
12.1. Глаз эмметропа в пресбиопическом периоде
12.2. Глаз миопа в пресбиопическом периоде
12.3. Метаболическая теория патогенеза приобретенной миопии
12.4. Глаз гиперметропа в пресбиопическом периоде 
12.5. Физиологические особенности управления тонусом ресничной мышцы
у «недокорригированного» миопа с ПОУГ в пресбиопическом периоде 
12.6. Физиологические особенности управления тонусом ресничной мышцы
у «недокорригированного» гиперметропа в пресбиопическом периоде 
ВЫВОДЫ 
ЛИТЕРАТУРА 

УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ
АГК—аксоны ганглиозных клеток сетчатки
АД—артериальное давление
ББ—бета-адреноблокаторы
ВГД — внутриглазное давление
ВСС — венозный синус склеры (ранее: шлеммов канал)
ВЧД — внутричерепное давление
ВЧП — внутричерепное пространство
ГПД — глаукома псевдонормальнопо давления
ДЗН—диск зрительного нерва
ЗН — зрительный нерв
ИХБ — иридо-хрусталиковый блок
ЛТП — лазерная трабекулопластика
МОП ЗН — межоболочечное (ликворное) пространство зрительного нерва
МП — «механизм поддержки» нормального анатомического положения решётчатой пластинки склеры, действующий со стороны черепа
ПАХР —поддерживающий аппарат хрусталика ПГ—простагландины
ПЗО — передне-задняя ось глаза (в контексте обычно—длина глаза
ПК—передняя камера
ПОУГ — первичная открытоугольная глаукома
РП — ресничный поясок хрусталика (ранее: циннова связка)
РПС — решётчатая пластинка склеры (ранее: диск зрительного нерва)
СА — смешанный астигматизм СК—стекловидная камера
ССО—собственно сосудистая оболочка (ранее: хороидея — Мотива)
СТ—стекловидное тело СШ—склеральная шпора
ТП — трабекулярный порог — тот индивидуальный уровень ВГД, когда ТПО полностью перекрывается
ТПО — трабекулярный путь оттока водянистой влаги

Кол. страниц: 164. Год издания: 2016

Теги:


В нашем магазине Вы также можете купить следующие книги по данной теме: