Корзина
не выбрано ни одной книги


ІАБВГДЕЖЗИЙКЛМНОПРСТУФХЦЧШЩЭЮЯ

Эндогенные увеиты

Эндогенные увеиты
Раздел: Учебники

Издание предназначено врачам-офтальмологам, интернам, клиническим ординаторам и аспирантам медицинских вузов

Цена: 450 грн.

Кол-во страниц: 204. Год издания: 2017.

Эндогенные увеиты — важная и сложная проблема офтальмологии, следствие различных инфекционных и неинфекционных заболеваний. Для их диагностики требуется подробное обследование общего состояния организма, применение целого ряда методик; лечение, как правило, длительное, многоплановое, этиотропное и патогенетическое, местное и системное. В данный сборник включены 15 лекций из цикла «Эндогенные увеиты», вызывающие наибольший интерес у врачей на курсах последипломного образования. В лекциях представлены данные отечественной и зарубежной литературы, опыт кафедры и результаты собственных многолетних исследований автора.

Издание предназначено врачам-офтальмологам на курсах сертификации и повышения квалификации, интернам, клиническим ординаторам и аспирантам медицинских вузов; может использоваться также офтальмологами общей лечебной и противотуберкулёзной сетей.


От С. Ю. Астахова - 9
От В. В. Бржеского - 10
Введение - 11
Благодарности - 13
Список сокращений - 14
Лекция 1. Анатомо-физиологические особенности сосудистой оболочки глаза
1.1. - Кровообращение внутренних оболочек глазного яблока - 15
1.2. - Иннервация внутренних оболочек глазного яблока - 18
1.3. - Иммуноморфология внутренних оболочек глаза - 19
Литература - 20
Лекция 2. Эндогенные увеиты: общие вопросы проблемы
2.1. - Социальное значение проблемы увеитов: - 21
2.2. - Этиология увеитов - 21
2.3. - Классификации увеитов - 23
2.4. - Клинические проявления эндогенных увеитов - 26
2.5. - Методы диагностики увеитов - 29
2.6. - Основные особенности постановки диагноза - 29
2.7. - Дифференциальная диагностика - 30
2.8. - Осложнения эндогенных увеитов - 32
2.9. - Лечение эндогенных увеитов - 32
Литература - 35
Лекция 3. Герпесвирусные увеиты и увеоретиниты
3.1. - Этиология и патогенез герпесвирусных увеитов - 37
3.2. - Увеиты, вызванные вирусами простого герпеса
и опоясывающего лишая - 39
3.3. - Синдром острого некроза сетчатки - 45
3.4. - Цитомегаловирусный ретинит - 47
Литература - 49
Лекция 4. Гематогенный туберкулёз глаз:
(этиология, патогенез, патоморфология, диагностика)
4.1. - Этиология - 51
4.2. - Патогенез. Основные механизмы - 51
4.3. - Патологическая анатомия туберкулёза глаз - 53
4.4. - Диагностика туберкулёза глаз (клинические исследования) - 55
Литература - 58
Лекция 5. Туберкулёз глаз: клиника, диагностика и лечение
5.1. - Эпидемиология туберкулёза органа зрения - 59
5.2. - Классификация туберкулёза глаз - 60
5.3. - Клинические проявления туберкулёза глаз - 60
5.4. - Этиологическая диагностика туберкулёза глаз - 64
5.5. - Дифференциальная диагностика - 67
5.6. - Осложнения туберкулёзных увеитов - 69
5.7. - Лечение туберкулёза глаз - 69
5.8. - Тактика окулистов общей лечебной сети
при туберкулёзе глаз - 74
Литература - 74
Лекция 6. Поражения органа зрения при ВИЧ-инфекции
6.1. - Эпидемиология - 77
6.2. - Диагностика ВИЧ-инфекции - 79
6.3. - Классификация поражений органа зрения
при ВИЧ-инфекции - 80
6.4. - Клиника поражений органа зрения при ВИЧ-инфекции - 82
6.5. - Диагностика глазной патологии при ВИЧ-инфекции - 85
6.6. - Лечение - 85
6.7. - Профилактика ВИЧ-инфекции - 87
Литература - 87
Лекция 7. Осложнённые формы аденовирусного кератоконъюнктивита
7.1. - Аденовирусный кератоконъюнктивит с острым тяжёлым течением .. 89
7.2. - Аденовирусные кератоконъюнктивиты, осложнённые развитием токсико-аллергических реакций - 90
7.3. - Стероидосложнённая форма аденовирусного кератоконъюнктивита .. 90
7.4. - Лечение аденовирусных кератоконъюнктивитов - 92
Литература - 93
Лекция 8. Поражение органа зрения при саркоидозе
8.1. - Эпидемиология - 95
8.2. - Этиология и патогенез - 95
8.3. - Патоморфология - 96
8.4. - Клиника - 96
8.5. - Диагностика саркоидоза - 102
8.6. - Основные принципы лечения - 103
8.7. - Результаты лечения, исходы - 104
Литература - 104
Лекция 9. Перипапиллярная географическая хориопатия
9.1. - Краткие исторические сведения о перипапиллярной географической хориопатии - 107
9.2. - Эпидемиология - 108
9.3. - Этиология - 108
9.5. - Клиническая классификация перипапиллярной географической хориопатии - 110
9.6. - Клиническая характеристика перипапиллярной географической хориопатии - 111
9.7. - Диагностика и дифференциальная диагностика перипапиллярной географической хориопатией - 114
9.8. - Клинические примеры диагностики перипапиллярной географической хориопатией - 115
9.9. - Лечение перипапиллярной географической хориопатии
и его результаты - 119
Литература - 125
Лекция 10. Васкулиты сетчатки, хориоидеи и зрительного нерва
10.1. - Анатомо-физиологическая взаимосвязь диска зрительного нерва
и оболочек глазного дна - 129
10.2. - Этиология и патогенез - 130
10.3. - Патоморфология васкулитов - 130
10.4. - Клиника ретиноваскулитов - 131
10.5. - Классификации ретиноваскулитов - 133
10.6. - Основные принципы диагностики ретиноваскулитов - 133
10.7. - Особенности клиники хориоваскулитов - 134
10.8. - Тромбоз центральной вены сетчатки и другие осложнения ретиноваскулитов - 134
10.9. - Васкулит диска зрительного нерва - 135
10.10. - Частные формы васкулитов оболочек глазного дна и диска зрительного нерва - 138
10.11. - Основные принципы лечения васкулитов сетчатки, хориоидеи
и диска зрительного нерва - 142
Литература - 143
Лекция 11. Увеальная (воспалительная и послевоспалительная) глаукома: патогенез, клиника, классификация, лечение
11.1. - Краткие сведения по этиологии и патогенезу - 145
11.2. - Патофизиология повышения внутриглазного давления при увеитах 146
11.3. - Особенности повышения внутриглазного давления
при иридоциклитах - 148
11.4. - Особенности клиники офтальмогипертензии при увеитах 149
11.5. - Классификация увеальной глаукомы (клинические формы) 151
11.6. - Дифференциальная диагностика увеальной глаукомы - 151
11.7. - Лечение увеальной глаукомы - 152
Литература - 162
Лекция 12. Особенности эндогенных увеитов у детей и подростков
12.1. - Социальное значение проблемы эндогенных увеитов у детей
и подростков - 165
12.2. - Возрастные особенности организма и глаза - 165
12.3. - Особенности нозологических форм эндогенных увеитов
12.4. - Особенности клиники и исходов эндогенных увеитов
у детей и подростков - 168
12.5. - Примеры тяжёлого течения эндогенных увеитов у детей
и подроствов - 169
12.6. - Пути улучшения качества помощи детям с эндогенными увеитами 169 Литература - 170
Лекция 13. Иридоцилиарные дистрофии (увеопатии)
13.1. - Гетерохромная увеопатия Фукса - 171
13.2. - Псевдоэксфолиативный синдром - 175
13.3. - Глаукомоциклитические кризы
(синдром Краупа-Познера-Шлоссмана) - 178
13.4. - Иридокорнеальный эндотелиальный синдром и его разновидности 181
13.5. - Общность различных форм увеопатий - 186
Литература - 186
Лекция 14. Ангиоматоз сетчатки Гиппеля-Линдау
14.1. - Клиническая картина - 189
14.2. - Диагностика - 190
14.3. - Лечение - 190
14.4. - Собственные наблюдения - 191
Литература - 194
Лекция 15. Наружный экссудативный ретинит Коатса
15.1. - Этиология - 195
15.2. - Патогенез и патоморфология - 195
15.3. - Клиника - 196
15.4. - Клиническая классификация болезни Коатса - 196
15.5. - Диагностика - 197
15.6. - Дифференциальная диагностика - 198
15.7. - Лечение - 198
15.8. - Собственные наблюдения - 199
Литература - 200
Заключение - 201

На кафедре офтальмологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. академика И. П. Павлова с 2000 года проводятся циклы последипломного образования для офтальмологов.

Первым был цикл «Эндогенные увеиты». Данные заболевания являются отражением общего состояния организма, результатами инфекционных и различных неинфекционных заболеваний. В первые 10 лет циклы проводились ежегодно многократно, чаще всего на базе Федерального фтизиоофтальмологического санатория «Красный Вал». Врачи могли ознакомиться не только с диагностикой и лечением туберкулёза глаз, но и с большим числом эндогенных увеитов различной этиологии. Периодически проводились также циклы по глаукоме, поражениям органа зрения при заболеваниях центральной нервной системы, дистрофическим поражениям. В последние годы на кафедре, наряду с тематикой по клинической офтальмологии, проходят циклы по оптометрии и применению лазерных методов лечения в офтальмологии.

В данный сборник включены 15 лекций из цикла «Эндогенные увеиты», которые чаще всего интересуют приезжающих и санкт- петербургских офтальмологов. В последних трёх лекциях рассматриваются вопросы дифференциальной диагностики эндогенных увеитов с другими заболеваниями.

Диагностика увеитов сложна, требует подробного обследования общего состояния организма и применения целого ряда офтальмологических методик. Лечение больных с эндогенными увеитами, как правило, длительное, многоплановое, с использованием системной и местной терапии, как этиотропной, так и патогенетической, а в некоторых случаях и с применением хирургических вмешательств.
Широко применяются и препараты, представляемые современными фармацевтическими компаниями: Биотехнологической компанией ФИРН М (офтальмоферон), Sentiss (дикло-Ф, ципромед, офтолик, брок- синак, сигницеф), Alcon (опатанол, вигимокс), Santen (лекролин, зирган, офтаквикс, катионорм), Allergan s.a.r.l. (рестасис, оптив, зимар, акью- лар), Novartis Oftalm (задитен), Geropharm (ретиналамин), Bausch & Lomb (индоколлир, флоксал, видисик, окувайт лютеин) и др. Данные об их применении более детально изложены в разделах о лечении как в лекции «Эндогенные увеиты: общие вопросы проблемы», так и в других лекциях при описании конкретных заболеваний.

В лекциях представлены данные отечественной и зарубежной литературы, опыт кафедры и результаты собственных многолетних наблюдений автора. Лекции иллюстированы цветными и чёрно-белыми рисунками, схемами и таблицами.

Е. И. Устинова

Список сокращений
OD (ОД) - правый глаз
OS (ОС) - левый глазOU - каждый из глаз
АБТ - антибактериальная терапия
АВКК - аденовирусный кератоконъюнктивит
АЛК - аргоновая лазерная коагуляция
ВГД - внутриглазное давление
ВГЖ - внутриглазная жидкость
ВГЛУ - внутригрудные лимфатические узлы
ВДЗН - васкулит диска зрительного нерва
ВИЧ - вирус иммунодефицита человека
ВКП - внутрикожная проба
ВЛТ - внелёгочная локализация туберкулёза
ВМА - Военно-медицинская академия
ВПГ - вирус простого герпеса
ГВА - гигантоклеточный височный артериит
ГДН - группа диспансерного наблюдения
ГЗТ - гиперчувствительность замедленного типа
ГНТ - гиперчувствительность немедленного типа
ГОБ - гематоофтальмический барьер
ДД - диаметр диска (зрительного нерва)
ДЗН - диск зрительного нерва
ДК - диатермокоагуляция
ДУ - диспансерный учёт
ИФА - иммуноферментный анализ
КП - криопексия
ЛК - лазерная коагуляция
МБТ - микобактерии туберкулёза
МДК - микродиатермокоагуляция
МНИИГБ - Московский НИИ глазных болезней
МНИИФ - Московский НИИ фтизиопульмонологии
МРТ - магнитно-резонансная томография
МФА - метод флюоресцирующих антител
НПВС - нестероидные противовоспалительные средства
НЭ - нейроэпителий
ОГ - офтальмогипертензия
ОКТ (ОСТ) - оптическая когерентная томография
ОЛС - общая лечебная (лечебно-профилактическая) сеть
ОНС - острый некроз сетчатки
ОНЭ - отслойка нейроэпителия сетчатки
ОПЭ - отслойка пигментного эпителия сетчатки
ПАСК - парааминосалициловая кислота
ПГХ - перипапиллярная географическая хориопатия
ПИФ - прямая иммунофлюоресценция
ПОЗ - патология органа зрения
ПТД - противотуберкулёзный диспансер
ПЦР - полимеразно-цепная реакция
ПЭ - пигментный эпителий
ПЭГ - псевдоэксфолиативная глаукома
ПЭС - псевдоэксфолиативный синдром
РБТЛ - реакция бласттрансформации лимфоцитов
РВХ - реваскуляризация хориоидеи
РПГА - реакция пассивной гемагглютинации
РРУ - радужно-роговичный угол
СНВМ (СНМ) — субретинальная неоваскулярная мембрана
СПбГМУ - Санкт-Петербургский государственный медицинский университет
СПбНИИФ — Санкт-Петербургский НИИ фтизиопульмонологии
СПбНМОО — Санкт-Петербургское научное медицинское общество офтальмологов
СПИД - синдром приобретённого иммунодефицита
СТ - стекловидное тело
ТБ - туберкулёз
УПК - угол передней камеры
ФАГ - флюоресцентная ангиография (ангиограмма)
ФАГД - флюоресцентная ангиография (ангиограмма) глазного дна
ФРК - фоторефрактивная кератэктомия
ФТК - фототерапевтическая кератэктомия
ЦАС - центральная артерия сетчатки
ЦВС - центральная вена сетчатки
ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы
ЦМВР - цитомегаловирусный ретинит
ЦНС - центральная нервная система
ЩЛ - щелевая лампа
ЭНВМ - эпиретинальная неоваскулярная мембрана

Эндогенные увеиты — обширный и сложный раздел офтальмологии. В сборнике лекций представлена его часть, наиболее востребованная офтальмологами в системе последипломного образования.

В книге изложены конкретные данные преимущественно об инфекционно-аллергических (различных вирусных и туберкулёзных) увеитах и о неинфекционных увеитах неясной этиологии (саркоидозные и перипапиллярная географическая хориопатия). Специальная лекция посвящена особенностям эндогенных увеитов у детей и подростков; в ней представлен также недавно описанный отечественными учёными энтеровирусный увеит. Не случайно в сборник включена лекция о васкулитах сетчатки, хориоидеи и диска зрительного нерва, которые в настоящее время относят к эндогенным увеитам. К сожалению, не удалось остановиться на ревматоидных и ревматических увеитах из-за отсутствия собственных материалов о результатах их лечения с участием ревматологов.

В последних трёх лекциях (13-15) уделено внимание дифференциальной диагностики эндогенных увеитов с другими, внешне сходными заболеваниями.

Считаем важным обратить внимание читателей на лекции 1, 2 и 10. Полагаем, что они интересны врачам при знакомстве с любым из эндогенных увеитов. В лекции 1 об анатомо-физиологических особенностях сосудистой оболочки, кроме данных о кровообращении и иннервации, имеется информация об иммуноморфологии внутренних оболочек глазного яблока. В лекции 10 об увеальной глаукоме приведены данные о патогенезе, диагностике и о медика-ментозном, лазерном и микрохирургическом лечении этого опасного осложнения иридоциклитов любой этиологии. На основных положениях лекции 2 хотелось бы остановиться подробнее.

Рекомендации об особенностях постановки диагноза эндогенного увеита, а также результаты исследований по разработке как схемы классификации эндогенных увеитов (с учётом этиологии, патогенетической формы, локализации, клинического течения и фазы активности процесса), так и этиологической классификации эндогенных увеитов, изложенные в лекции 2 «Общие вопросы проблемы», направлены на повышение качества медицинской помощи пациентам с данной патологией. Постановка диагноза эндогенного увеита осуществляется в два этапа. На первом этапе в поликлинике после офтальмологического осмотра и краткого знакомства с анамнезом врач может поставить клинический диагноз увеита и высказать предположение об его этиологии. На втором же этапе после углублённого офтальмологического и лабораторного обследования (его примерный план см. в тексте лекции) осуществляется постановка уточнённого не только клинического, но и этиологического диагноза. Для второго этапа диагностики нередко требуется госпитализация: в условиях ОЛС — в глазной стационар (обычный или хотя бы дневной), а в противотуберкулёзной сети — в глазное отделение ПТД или, при показаниях, в стационар НИИ фтизиопульмонологии или санаторий фтизиоофтальмологического профиля.

Для лечения больных с эндогенными увеитами, как правило длительного, сложного и многопланового, также желательна госпитализация с последующим длительным наблюдением за состоянием глаз. Такой подход к обследованию и лечению пациентов с эндогенными увеитами необходим, чтобы сократить случаи слепоты и инвалидности от данного заболевания, тем более что большинство больных — лица трудоспособного возраста, дети и подростки.

Теги: эндогенные увеиты, диагностика заболеваний, лечение заболеваний, офтальмология