Корзина
не выбрано ни одной книги


ІАБВГДЕЖЗИЙКЛМНОПРСТУФХЦЧШЩЭЮЯ

Руководство по клиническому мышлению для начинающих

Руководство по клиническому мышлению для начинающих
Раздел: Учебники

Десятки клинических случаев для развития мышления

Цена: 400 грн.

2018 год издания, 255 страниц

Автор:
A. В. Ягода — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии Ставропольского государственного медицинского университета, заслуженный врач Российской Федерации, заслуженный деятель науки Российской Федерации
Рецензенты:
B. П. Терентьев — доктор медицинских наук, заведующий кафедрой госпитальной терапии Ростовского государственного медицинского университета, профессор, заслуженный врач Российской Федерации, вице-президент Российского научного медицинского
общества терапевтов;
В. А. Батурин — доктор медицинских наук, заведующий кафедрой клинической фармакологии Ставропольского государственного медицинского университета, профессор, заслуженный врач Российской Федерации
Рекомендовано к печати редакционно-издательским советом Ставропольского государственного медицинского университета. Протокол № 3 от 29.03.2017


В книге с позиции автора, заведующего кафедрой госпитальной терапии, заслуженного врача Российской Федерации, в оригинальной форме клинических разборов, проводимых совместно со студентами в клиниках университета, на поликлиническом приёме, сделана попытка донести до читателя методику мышления врача при опросе и осмотре больных, обсуждении данных лабораторного и инструментального исследований для выделения на этой основе главных, основополагающих позиций, на которых строится диагноз. Автор характеризует мышление врача как творческий процесс, базирующийся на теоретических знаниях, практическом опыте, логической деятельности ума, общей культуре и эрудиции, продолжая и развивая в своей работе гуманистические традиции российской терапевтической школы.
Книга адресована в первую очередь студентам старших курсов медицинских вузов, однако может быть полезна клиническим ординаторам и молодым врачам, а также всем, кто испытывает профессиональный интерес к клинике внутренних болезней.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Предисловие - 9
Список сокращений - и обозначений - 11
Введение - 14
Глава 1, посвящённая редкому варианту течения опухоли желудка и роли лечащего - врача - в судьбе больного - 18
Глава 2. О том, насколько при анализе клинической ситуации важен учёт всех сопутствующих болезненному процессу факторов - 25
Глава 3. О впервые диагностированном лейкозе как возможной причине обострения ишемической болезни сердца - 32
Глава 4. Клинико-патологоанатомическая конференция: формальность, судилище или творческий процесс? - 37
Глава 5. Необходимо лечение у психиатра. Больная слышать об этом не хочет. Случай редкий? Как сказать - 43
Глава 6, в которой обсуждается случай острой печёночной недостаточности у молодой женщины с циррозом печени неясной этиологии (или как люди мёртвые могли бы учить людей живых) - 46
Глава 7. Добросовестность и скрупулёзность в выполнении назначений врача — всегда ли во благо? - 56
Глава 8. О том, как при внимательном разглядывании бриллианта всегда можно найти хотя бы одну недостаточно отшлифованную грань - 59
Глава 9. О том, как мы чуть было не открыли новый клинический синдром и не назвали его своим именем - 61
Глава 10. Неустановленная пока болезнь или синдром хронической усталости? Кому что больше нравится - 71
Глава 11. Об одной из клинических масок соматогенной депрессии, возможных причинах и путях формирования - 75
Глава 12, из которой следует, что если в клетке, на которой написано «Лев», сидит заяц — не верь глазам своим - 77
Глава 13. О том, что долгий путь к диагнозу — это не всегда проблема скрытого или нетипичного течения болезни - 87
Глава 14. О том, как «очевидный» инфекционный эндокардит оказался при ближайшем рассмотрении
лимфопролиферативным процессом - 98
Глава 15. Рассказывает о том, почему иногда наши пациенты уходят к другому врачу. Только ли потому, что не верят нам? 98
Глава 16. Новое время рождает новые болезни и до неузнаваемости изменяет течение старых - 103
Глава 17, в которой на примере нескольких больных, используя исторический опыт, автор демонстрирует высокую частоту психосоматической патологии - 109
Глава 18. Рецидивирующий фурункулёз и сердечная недостаточность: два проявления одной болезни - 119
Глава 19. О том, что всему своё время, рождение детей в этом смысле не является исключением - 130
Глава 20. Узкий специалист флюсу подобен: полнота его односторонняя - 132
Глава 21. Мы ленивы и нелюбопытны. Это афоризм или констатация факта? - 13Л
Глава 22. В своём величии диагностов мы напоминаем слепцов, которые, дотрагиваясь до хобота, ног, хвоста слона, пытаются узнать, на кого он похож - 140
Глава 23. О том, как возникают аутоиммунные болезни. Может быть, вот так? - 147
Глава 24. О том, как кровохарканье, сочетающееся с лёгочным гранулёматозом, послужило причиной длительного диагностического поиска, но не завершилось постановкой окончательного диагноза, хотя больная при этом чувствует себя хорошо и продолжает работать - 154
Глава 25, в которой обсуждается необходимость установления причинно-следственных связей на примере случая острого инфаркта миокарда у женщины с неблагоприятной сосудистой наследственностью, болеющей эндокардитом и кашляющей с детства - 160
Глава 26, рассказывающая о случае тяжёлого алкогольного поражения сердца у больного с генерализованным амилоидозом, развившимся вследствие периодической болезни - 167
Глава 27. О том, что такое мультифакторная болезнь и от чего могут зависеть конкретные её проявления - 173
Глава 28, в которой обсуждается случай значительной потери массы тела как основного синдрома гиперфункции щитовидной железы, сочетающейся со склеродегенеративным аортальным пороком - 178
Глава 29. О том, что много диагнозов — это не всегда много болезней - 183
Глава 30, в которой рассказывается о двух случаях коморбидности: при заболевании печени и у больного с патологией лёгких .... 190
Глава 31, посвящённая анализу причин развития инфаркта миокарда у молодого мужчины - 202
Глава 32. О том, можно ли в течение двух дней полностью изменить диагноз, почти не прибегая к дополнительному обследованию, и почему так бывает - 210
Глава 33. Несколько слов коллеге, нашедшему мужество дочитать книгу до этого места - 220
Глава 34. Так люди жить и болеть не могут, скажете вы, прочитав эту главу - 221
Глава 35. Хобби и болезнь. Есть ли между ними связь? Может ли хобби стать причиной болезни? - 234
Глава 36. Бойтесь свекровей, советы дающих. Это шутка. Но, как всегда, в каждой шутке имеется крупица горькой правды - 244
Вместо заключения - 251


Лежащая перед вами книга не имеет аналогов по оригинальности замысла и написания. Она посвящена проблеме, которая не обозначена в программах медицинских вузов, хотя практикующий врач сталкивается с поднятыми в ней вопросами ежедневно. Это не удивительно: клиническое мышление буквально пронизывает все этапы диагностики и лечения больного человека.
О неоспоримой роли клинического мышления в диагностическом процессе мы много говорим не задумываясь: что же это такое, каковы непознанные тайны движения врачебной мысли, позволяющие связать воедино все «вводные», начиная от беседы с больным, осмотра и завершая анализом результатов сложнейших методов исследования — инструментальных и лабораторных? Клиническое мышление, конечно же, неспособно заменить навыки, опыт, знания, получаемые в процессе самостоятельной работы, в том числе с литературой, но может помочь синтезировать результаты обследования больного на основе логической деятельности ума, общей культуры и эрудиции врача.
Настоящая книга — одна из тех, в которой сделана попытка демонстрации процесса клинического мышления.
Удачными следует признать размышления с привлечением конкретных клинических наблюдений, разборов, проводимых не в академической форме, а в стиле беседы Мэтра с молодыми врачами. Эта конкретизация остаётся в памяти и может послужить подспорьем в постановке диагноза другим пациентам. Отсутствие же привычной нам завершённости некоторых из обсуждаемых автором случаев — всего лишь результат жизненности клинических ситуаций, с которыми неизбежно сталкивается практикующий врач.
В книге найдена очень мягкая и интеллигентная форма рассуждения с выходом на доказательство. Это удивительно
интересный приём, который рождает желание пытаться мыслить по добным образом. Нестандартно построено оглавление. Немного пессимистичный финал книги отражает общую тенденцию падения престажа врача в современной России.
Книга, безусловно, нужная, полезная не только для студентов старших курсов, но и для всех, кто испытывает профессиональный интерес к клинической работе вне зависимости от специальности. Мне думается, она должна быть в библиотеках всех медицинских вузов страны.
Президент Российского научного медицинского общества терапевтов академик РАН, профессор А. И. Мартын


Список СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ

АД - артериальное давление
АлАТ - аланиновая аминотрансфераза
АНА - антинуклеарные антитела
АНЦА - антинейтрофильные цитоплазматические антитела
АМА - антимитохондриальные антитела
АсАТ - аспарагиновая аминотрансфераза
АСЛО - антистрептолизин О
АТ - антитела
АФП - альфа-фетопротеин
АЦЦП - антитела к циклическому цитруллинированному пептиду
ВАШ - визуальная аналоговая шкала
ВИЧ - вирус иммунодефицита человека
ВПГ - вирус простого герпеса
ВЭБ - вирус Эпштейна - Барр
ГГТ - гамма-глутамилтранспептидаза (гамма-глутамилтрансфераза)
ГБО - гипербарическая оксигенация
дДНК - двуспиральная дезоксирибонуклеиновая кислота
ДПК - двенадцатиперстная кишка
ЖЕЛ - жизненная ёмкость лёгких
ИВЛ - искусственная вентиляция лёгких
ИМТ - индекс массы тела
ИФА - идиопатический фиброзирующий альвеолит
КТ - компьютерная томография
КУМ - кислотоустойчивые микобактерии
КФК - креатинфосфокиназа
ЛА - лёгочная артерия
ЛДГ - лактатдегидрогеназа
ЛЖ - левый желудочек
ЛПВП - липопротеины высокой плотности
ЛПНП - липопротеины низкой плотности
ЛПОНП - липопротеины очень низкой плотности
МЖП - межжелудочковая перегородка
MHO - международное нормализованное отношение
MPT - магнитно-резонансная томография
MCKT - мультиспиральная компьютерная томография
OHMK - острое нарушение мозгового кровообращения
ОФВ1 - объём форсированного выдоха в первую секунду
ПБЦ - первичный билиарный цирроз
ПСА - простатспецифический антиген
ПЦР - полимеразная цепная реакция
PA - ревматоидный артрит
РФ - ревматоидный фактор
РХПГ - ретроградная панкреатохолангиография
САД - систолическое артериальное давление
сд - склеродермия
СКВ - системная красная волчанка
соэ - скорость оседания эритроцитов
СРБ - С-реактивный белок
ТТГ- тиреотропный гормон
УЗДГ - ультразвуковая допплерография
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФВ - фракция выброса
ФЖЕЛ - форсированная жизненная ёмкость лёгких
ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь лёгких
ХС- холестерин
ХСН - хроническая сердечная недостаточность
ЦМВ - цитомегаловирус
ЦНС - центральная нервная система
ЧСС - число сердечных сокращений
ЩФ - щелочная фосфатаза
ЭКГ - электрокардиограмма
ЭхоКГ - эхокардиография
СА 19-9 - углеводный антиген 19-9
СЕА - карциноэмбриональный антиген
DAS - шкала активности заболевания (Disease Activity S
HbsAg - поверхностный антиген вируса гепатита В
HCV - вирус гепатита С
HLA - главный комплекс гистосовместимости
НОМА-индекс — индекс инсулинорезистентности (Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance)
MCH - среднее содержание гемоглобина в эритроците (Mean Cell Hemoglobin)
MCHC - средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (Mean Cell Hemoglobin Concentration)
MCV - средний объём эритроцита (Mean Cell Volume)
NYHA - Нью-Йоркская кардиологическая ассоциация (New York Heart Association)

От автора
Во взгляде на больного и болезнь всегда присутствуют две составляющие: профессиональная, воспитываемая в ходе вузовского образования, работы с книгой, интернетом, и человеческая — профессиональное видение пациента и всего, что окружает болезнь, придаёт объёмность процессу диагностики, позволяя врачу на основе знаний, личного опыта, логической деятельности ума связывать отдельные факты, строить на этом рассуждения и делать выводы. В отличие от первой составляющей второй научиться сложнее, она требует затрат внутренней энергии врача, к чему, сказать откровенно, готов не каждый.
Эти заметки — попытка реализации авторского понимания второй из двух названных составляющих диагностического процесса.

Теги: разное