Корзина
не выбрано ни одной книги


ІАБВГДЕЖЗИЙКЛМНОПРСТУФХЦЧШЩЭЮЯ

Сучасна хірургія первинної відкритокутової глаукоми

Сучасна хірургія первинної відкритокутової глаукоми
Раздел: Хирургическая офтальмология

Дані про найбільш поширені антиглаукомні операції, їх техніку, ефективність, можливі ускладнення і боротьбу з ними.

Цена: 350 грн.

2018 рік видання, 120 сторінок.

В монографії представлені дані про найбільш поширені антиглаукомні операції, їх техніку, ефективність, можливі ускладнення і боротьбу з ними. На основі аналізу літератури показано тенденції розвитку хірургії глаукоми. Особливу увагу приділено новому напрямку хірургії глаукоми - мініінвазивним операціям з підходом через кут передньої камери. Описані нові операції з приводу відкритокутової глаукоми. Представлені результати власних досліджень. Висвітлено значення факоемульсифікації в сучасній хірургії глаукоми. Запропоновані уніфіковані критерії оцінки ефективності антиглаукомних операцій.
Книга розрахована на лікарів-офтальмологів, офтальмохірургів, інтернів.


Зміст
Вступ - 5
Розділ 1. ЦИРКУЛЯЦІЯ ВНУТРІШНЬООЧНОЇ РІДИНИ - 9
Розділ 2. АНАТОМІЯ ОКА, ВАЖЛИВА ДЛЯ ХІРУРГІЇ ГЛАУКОМИ - 12
Розділ 3. ІСТОРИЧНІ АСПЕКТИ ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ ГЛАУКОМИ - 15
Розділ 4. ПОКАЗИ ДО ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ ГЛАУКОМИ - 18
Розділ 5. ОБСТЕЖЕННЯ ХВОРОГО ПЕРЕД ОПЕРАЦІЄЮ - 20
Розділ 6. ПЕРЕДОПЕРАЦІЙНА ПІДГОТОВКА - 23
Розділ 7. ЗАГАЛЬНІ ПРИНЦИПИ ПРОВЕДЕННЯ АНТИГЛАУКОМНИХ ОПЕРАЦІЙ - 25
7.1. Обробка операційного поля - 25
7.2. Анестезія - 25
7.2.1. Епібульбарна анестезія - 25
7.2.2. Ретробульбарна і парабульбарна анестезії - 25
7.3. Фіксація очного яблука - 27
Розділ 8. ОПЕРАЦІЇ ФІЛЬТРУЮЧОГО ТИПУ - 29
8.1. Проникаюча хірургія - 29
8.1.1. Синусотрабекулоектомія - 29
8.1.2. Імплантація шунту EX-PRESS - 37
8.1.3. Імплантація клапану Ахмета - 42
8.2. Непроникаюча хірургія - 45
8.2.1. Непроникаюча глибока склеректомія - 45
8.2.2. Віскоканалостомія - 52
8.2.3. Каналопластика - 54
Розділ 9. МЕТОДИ ВІДНОВЛЕННЯ ФІЛЬТРАЦІЙНИХ
ШЛЯХІВ - 57
9.1. Масаж очного яблука - 57
9.2. Лазерна трабекулопунктура - 58
9.3. Зняття швів з епісклерального клаптя - 59
9.4. Підняття епісклерального клаптя з допомогою ін’єкційної голки - 59
9.5. Підняття епісклерального клаптя з допомогою попередньо
накладеного “вуздечного” шва - 59
9.6. Субкон’юнктивальні ін’єкції антиметаболітів - 60
9.7. Ревізія фільтраційних шляхів - 60
Розділ 10. МІНІІНВАЗИВНІ ОПЕРАЦІЇ АВINTERNO - 62
10.1. Інструментальне забезпечення - 63
10.2. Операції на трабекулі - 64
10.2.1. Кюретаж трабекули - 65
10.2.2. Аспірація трабекули - 65
10.2.3. Склероталамотомія - 65
10.2.4. Трабекулотомія ab interno - 66
10.2.5. Трансілюмінована трабекулотомія під контролем гоніоскопії - 66
10.2.6. Шовна трабекулотомія 360 градусів ab interno - 68
10.2.7. Каналопластика ab interno - 68
10.2.8. Ексимерлазерна трабекулотомія - 69
10.2.9. Ербій ЙАГ-лазерна гоніотомія - 70
10.2.10. Трабектомія - 70
10.2.11. Ендотрабекулоектомія - 72
10.2.12. Шунтування трабекули - 76
10.2.12.1. Імплантація стенту IStent - 76
10.2.12.2. Імплантація стенту Hydrus - 78
10.3. Покращання увеосклерального відтоку - 79
10.3.1. Імплантація стенту Cypass - 79
10.3.21. Імплантація стенту iStent supra - 80
10.4. Формування субкон’юнктивальних шляхів відтоку - 81
10.4.1. Імплантація стенту XEN gel stent - 81
10.5. Зниження продукції внутрішньоочної рідини - 82
10.5.1. Eндоциклокоагуляція ab interno - 83
Розділ 11. ПОРІВНЯННЯ ЕФЕКТИВНОСТІ АНТИГЛАУКОМНИХ ОПЕРАЦІЙ - 84
Розділ 12. КРИТЕРІЇ ЕФЕКТИВНОСТІ АНТИГЛАУКОМНИХ ОПЕРАЦІЙ - 86
Розділ 13. МІСЦЕ ФАКОЕМУЛЬСИФІКАЦІЇ КАТАРАКТИ В СУЧАСНІЙ ХІРУРГІЇ ГЛАУКОМИ - 91
Розділ 14. КОМБІНОВАНІ ОПЕРАЦІЇ - ФАКОЕМУЛЬСИФІКАЦІЯ І АНТИГЛАУКОМНІ ОПЕРАЦІЇ - 99
Розділ 15. ПОВТОРНІ ОПЕРАЦІЇ З ПРИВОДУ ГЛАУКОМИ - 103
Підсумок - 105
Література - 106

Вступ
Первинна відкритокутова глаукома (ПВКГ) - це хронічне прогресуюче захворювання, що вражає зоровий нерв з розвитком специфічної оптичної нейропатії, характерних змін в полі зору, в ряді випадків супроводжується періодичним або стійким підвищенням внутрішньоочного тиску (ВОТ) [21].
Глаукома залишається однією з найактуальніших проблем сучасної офтальмології та одним з найбільш поширених захворювань ока, яке веде до незворотної втрати зору. Відомо, що глаукома розвивається у людей після 40 років, а її частота збільшується з віком у геометричній прогресії. Щорічно первинною відкритокутовою глаукомою захворює 1 з 1500 осіб віком понад 45 років [142].
Так, в 40-45 років ПВКГ діагностується у 0,1 % населення, в 50-60 років - у 1,5 % - 2,0 %, в 75 років і старших - у близько 10 %. Це вказує на важливу роль інволюційних процесів у виникненні і розвитку цього захворювання. Кількість хворих глаукомою щороку зростає. Це пов’язано із старінням населення, що є одним з найбільш значущих явищ другої половини XX - початку XXI ст. У 1996 р. кількість хворих глаукомою у світі становила 40 млн, а у 2020 р. кількість таких хворих за прогнозами зросте до 78 млн [143]. При цьому найбільша частка хворих на глаукому спостерігається в Європейському регіоні (21,2 % - 23,9 %) [22].
Глаукома є основною причиною сліпоти в розвинутих країнах Західної Європи і в цілому світі [1, 21]. За результатами досліджень ймовірність розвитку сліпоти на одне око через 20 років після виникнення глаукоми і початку лікування складає 27 %, а на обидва ока - 9 % [21].
В СІЛА глаукомою хворіє 2,71 мільйони людей. Глаукома є причиною сліпоти в 5,2 % серед європейської раси і в 18,8 % серед афроамериканців [27].
В Україні серед основних причин первинної інвалідності по зору на другому місці (після наслідків травми) знаходиться саме глаукома і складає 17,4 %, а серед працездатного населення - 19,2 % [1, 25].
При аналізі причин інвалідності, проведених по основних групах захворюваності, встановлено, що найважливішим чинником інвалідизації при глаукомі є пізня діагностика і недостатня якість лікування, у тому
числі хірургічного [9]. Важливо відмітити, що своєчасне і належне лікування глаукоми є дешевшим, ніж кошти, затрачені у зв’язку з інвалідністю внаслідок глаукоми [85].
Відкритокутова глаукома відноситься до мультифакторних захворю-вань ока. Достеменно відомо кілька факторів ризику, які сприяють розвитку глаукоми. Сюди відносяться спадковість, вік, короткозорість, деякі соматичні захворювання (гіпертонічна хвороба, атеросклероз, цукровий діабет), локальні зміни шляхів відтоку, які приводять до підвищення внутрішньоочного тиску. Саме підвищення ВОТ відносять до найбільш суттєвих факторів ризику глаукоми [21, 130]. Ризик розвитку глаукоми при ВОТ понад 26 мм рт. ст. за Гольдманом у 12 разів вищий, ніж у осіб з нормальним тиском [42]. Так 25 % зниження ВОТ від вихідного рівня знижувало ризик прогресування глаукоми на 50 % [37]. При зниженні ВОТ на 1 мм рт. ст. ризик прогресування глаукоми знижувався на 10 % [82]. У групі хворих, яким ВОТ знижували більше, ніж на 20 % від вихідного, через 5 років спостереження розвиток глаукомних змін спостерігався у 4,4 % випадків, а у контрольній групі, в якій гіпотензивна терапія не проводилася, - в 9,1 % випадків. Таким чином гіпотензивна терапія знижувала ризик прогресування глаукомної оптичної нейропатії на 50 % [95].
Відповідно, основним напрямком лікування глаукоми є зниження ВОТ терапевтичним або хірургічним методом. З цією метою перш за все застосовують консервативне лікування. Однак, незважаючи на успіхи мекикаментозної терапії, не завжди вдається досягнути компенсації ВОТ. В таких випадках хірургічні методи лікування глаукоми стають неминучими.
Найбільш поширеною операцією при глаукомі з часу її розробки J. Е. Cairns у 1968 році [45] і до сьогоднішнього часу залишається синусотрабекулоетомія та її модифікації, в тому числі з використанням імплантів [2, 11]. Однак ці операції поряд з вираженою гіпотензивною ефективністю не позбавлені ряду ускладнень [179], а також ризику втрати гіпотензивного ефекту у зв’язку з зарощенням фільтраційної подушки.
В останні роки активно розвиваються мініінвазивні операції при глаукомі, у тому числі операції з підходом до трабекулярного апарату через кут передньої камери - ab interno [7, 75, 126].
Чому розвивається саме мініінвазивна хірургія глаукоми?
Якщо запитати пацієнта, якою він хотів би бачити операцію з приводу глаукоми, ми, мабуть, почули би ряд вимог: неболюча, коротка за тривалістю, ефективна (щоби позбутися глаукоми раз і назавжди), безпечна (без ускладнень), не потребує частих післяопераційних оглядів, забезпечує швидку реконвалесценцію, недорога.
Якщо запитати хірурга, якою він хотів би бачити операцію з приводу глаукоми, ми, мабуть, почули би ряд побажань: проста у виконанні (якою легко опанувати), не вимагає значних інвестицій, ефективна, з мінімальними ускладненнями.
Як бачимо, точки зору пацієнта і хірурга співпадають не в усьому. Однак, ключовими пунктами, як з точки зору пацієнта, так і з точки зору хірурга, є ефективність і безпечність операції.
Тому актуальним і важливим напрямком у розвитку хірургії глаукоми є саме малоінвазивні операції, які є перш за все безпечними. Ефективність цих операцій є особливим предметом досліджень.

Скорочення
ДЗН - диск зорового нерву
ВОТ - внутрішньоочний тиск
ЕЛТ - ексимерлазерна трабекулотомія
ETE - ендотрабекулоектомія
ЮЛ - інтраокулярна лінза
ЙАГ - YAG yttrium aluminum garnet (алюмо-іттрієвий гранат)
НГСЕ - непроникаюча глибока склеректомія
ОКТ - оптична когерентна томографія
ПВКГ - первинна відкритокутова глаукома
СТЕ - синусотрабекулоектомія
ФЕК - факоемульсифікація катаракти
ABIC - ab interno canaloplasty (каналопластика ab interno)
GATT - трабекулотомія під контролем гоніоскопії

Теги: