Настоящее руководство посвящено вопросам интерпретации результатов флюоресцентно-ангиографических исследований, которые прочно заняли свое место в современной офтальмологии в качестве стандартного метода распознавания ряда заболеваний глазного дна. В нем представлены основная информация по эпидемиологии, патофизиологии, этиологии, патогенезе, клинических проявлениях наиболее распространенных форм офтальмологической патологии, свойственная им типичная ангиографическая картина, а также рекомендации по диагностике и лечению.

Руководство предназначено как для опытных клиницистов-офтальмологов, владеющих современными офтальмологическими методами обследования больных, так и для тех, кто только начинает постигать их возможности. Издание может быть востребовано клиническими ординаторами, интернами и студентами старших курсов медицинских вузов, проявляющими интерес к углубленному изучению офтальмологии.


Предисловие

Более 40 лет назад ведущие офтальмологические журналы не принимали к публикации первые сообщения о флюоресцентной ангиографии глазного дна. В 1968 г., спустя примерно 8 лет после этих первых работ, Achim Wessing выпустил первое немецкое руководство на данную тему. С тех пор флюоресцентная ангиография в современной офтальмологии утвердилась в качестве стандартного метода обследования. «Stereoscopic atlas of macular diseases» Дональда Гасса (Donald Gass) стал общепризнанным руководством для интерпретации результатов флюоресцентно-ангиографических исследований.

Из-за сравнительной безопасности процедуры и сложившейся тенденции неверного использования ангиографии в качестве метода документирования течения болезни в последние годы к флюоресцентной ангиографии стали прибегать неоправданно часто. В основополагающем исследовании по раннему лечению диабетической ретинопатии Early Treatment Diabetic Retinopathy Study (ETDRS), раскрывшем понятие «клинически значимый макулярный отек», уже было подчеркнуто, что ангиография ценна лишь в том случае, если ей предшествовало тщательное клиническое обследование, благодаря которому был либо установлен предварительный диагноз, либо сформулирован вопрос о возможном лечении. Из-за доступности новых методов лечения хориоидальной неоваскуляризации (ХНВ) количество ангиографических исследований, выполняемых в специализированных центрах, в последние годы выросло более чем вдвое. В свою очередь, это усилило интерес к методу флюоресцентной ангиографии, поскольку современные стратегии лечения и принятие решений о вмешательствах, как правило, основываются на использовании именно этого метода, являющегося «золотым стандартом» для классификации ХНВ, в соответствии с исследованием по лазеркоагуляции макулы Macular Photocoagulation Study. Если не принимать во внимание появление цифровой фотографии, технические особенности флюоресцентной ангиографии остались в основном теми же, которые были описаны в самых первых публикациях. Хотя для выявления компонентов скрытой ХНВ необходимы стереоскопические приемы, они не получили широкого распространения за пределами специализированных офтальмологических центров. Ангиография с индоцианином зеленым изначально обещала открыть новые горизонты в диагностике и лечении заболеваний хориоидеи. Однако первоначальный энтузиазм в отношении этого метода сменился его ограниченным использованием лишь в некоторых случаях, требующих четкой доказательной базы. Оптическая когерентная томография представляет собой неинвазивный метод обследования, имеющий отчетливое преимущество перед флюоресцентной ангиографией в отношении интерпретации патологии зоны витреоретинального контакта, а также для качественных и полуколичественных исследований макулярного отека в динамике. Но она не может заменить флюоресцентную ангиографию при принятии решения о лечении при трех наиболее распространенных заболеваниях макулы, встречающихся в повседневной практике: возрастной макулярной дегенерации, диабетическом макулярном отеке и окклюзиях вен сетчатки. Анализ феномена аутофлюоресценции на глазном дне обещает стать одним из методов повседневной клинической практики, в частности,
при неэкссудативной возрастной макулярной дегенерации, а также для раннего обнаружения наследственных дистрофий сетчатки и приобретенной дегенерации сетчатки. Неинвазивность этого метода дает ему ощутимое преимущество перед флюоресцентной ангиографией, но для доказательства его ценности в клинической практике для принятия решений о лечении должны быть проведены более широкие клинические исследования.

После успеха однодневных курсов по основам флюоресцентной ангиографии, ежегодно проводимых в Берлине перед конференцией Немецкого офтальмологического общества, мы попросили лекторов из различных районов Германии и Швейцарии превратить их подробные лекции и великолепные иллюстрации в краткие главы для настоящего руководства. Мы приложили все возможные усилия, чтобы восполнить пробел между интерпретацией ангиограмм и принятием решения в условиях клинической практики, а также отделить показания для ангиографии при необходимости получения доказательной информации от показаний, представляющих скорее академический интерес. Таким образом, здесь представлена типичная ангиографическая картина при наиболее распространенных заболеваниях наряду с основной информацией о патогенезе, причинах ангиографических проявлений, а также рекомендациями по лечению. Цель этой книги - предоставить краткое руководство как для начинающего, так и для более опытного клинициста.

Большинство снимков было сделано высокопрофессиональными специалистами-фотографами, в частности Gesa Broskamp и Karin Ehrenberg (Берлин), Hugo Niederberger (С.-Галлен), Ernst Kleinknecht, Susanne Schweyer и Anette Keck (Тюбинген), Silke Weinitz (Зигбург). Результаты исследований аутофлюоресценции были предоставлены Agnes В. Renner и Hilmar Tillack (Берлин). Мы хотели бы также выразить нашу благодарность всем сотрудникам отделений, участвовавшим в лечении пациентов. Особую благодарность выражаем Antje-Karen Richter, Mona Schatterjee и Elke Plach — сотрудникам издательства «Thieme Medical Publishers», которые помогли нам в подготовке первого издания этой книги.

Первое, немецкое, издание атласа пользовалось большим успехом, поэтому вскоре было принято решение перевести его на английский язык. Все главы книги были отредактированы авторами и техническими редакторами, была включена дополнительная информация (например, о новых методах лечения возрастной макулярной дегенерации, об использовании методов получения изображений в отраженном инфракрасном свете [Методика визуализации, основанная на различной отражающей способности поверхности в инфракрасной области спектра. - Примеч. ред.] и исследования аутофлюоресценции глазного дна при патологии макулы), а также новые иллюстрации. Были обновлены все библиографические ссылки. Мы хотели бы поблагодарить Leslie Udvarhelyi за тщательный перевод с немецкого, а также Annie Hollins и Cliff Bergman из издательства «Thieme Medical Publishers» за поддержку в подготовке настоящего издания на английском языке. Последнее, но не менее важное. Мы хотели бы поблагодарить всех авторов за преданность делу и тщательность в работе над подготовкой этого издания.

Heinrich Heimann
Ulrich Kellner
Michael Foerster


Содержание книги

Предисловие редакторов издания на русском языке  - 6
Предисловие - 7
1.    Методы исследования - 13
1.1    Флюоресцентная ангиография  - 13
Heinrich Heimann
1.2    Ангиография с индоцианином зеленым  - 20
Faik Gelisken
1.3    Исследование аутофлюоресценции глазного дна  -  24
Ulrich Kellner
1.4    Стереоангиография  - 28
Werner Inhoffen
1.5    Сравнение методов получения изображений сетчатки  - 30
Ulrich Kellner
2.    Побочные эффекты и осложнения флюоресцентной ангиографии и ангиографии с индоцианином зеленым  - 34
Jan Breckwoldt, Ulrich Kellner
3.    Возрастная макулярная дегенерация и хориоидальная неоваскуляризация другой этиологии - 36
3.1    Классификация возрастной макулярной дегенерации - 36
Joachim Wachtlin
3.2    Возрастная макулопатия - 38
Ulrich Kellner
3.3    Географическая атрофия - 42
Ulrich Kellner
3.4    Классическая хориоидальная неоваскуляризация - 44
Joachim Wachtlin
3.5    Скрытая хориоидальная неоваскуляризация  - 46
Faik Gelisken
3.6    Ангиография с индоцианином зеленым при скрытой хориоидальной неоваскуляризации  - 50
Faik Gelisken
3.7    Локализация хориоидальной неоваскуляризации  - 54
Joachim Wachtlin
3.8    Разрыв пигментного эпителия - 56
Faik Gelisken
3.9    Ретинальная ангиоматозная пролиферация  - 58
Faik Gelisken
3.10    Полипоидная хориоидальная васкулопатия - 60
Faik Gelisken
3.11    Хориоидальная неоваскуляризация другой этиологии - 62
Joachim Wachtlin
3.12    Ангиография после лазерного лечения хориоидальной неоваскуляризации  - 64
Faik Gelisken
3.13    Ангиография после фотодинамической терапии хориоидальной неоваскуляризации  - 66
Joachim Wachtlin
3.14    Ангиография после интравитреального введения лекарственных средств при хориоидальной неоваскуляризации  - 70
Ulrich Kellner, Joachim Wachtlin
4.    Наследственные и токсические поражения сетчатки  - 74
4.1    Пигментный ретинит (retinitis pigmentosa)  - 74
Ulrich Kellner
4.2    Хориоидеремия и круговая дольчатая атрофия хориоидеи (atrophia gyrata)  - 76
Ulrich Kellner
4.3    Врожденный сцепленный с Х-хромосомой ретиношизис - 78
Ulrich Kellner
4.4    Болезнь Штаргардта (Stargardt) - 80
Ulrich Kellner
4.5    Болезнь Беста (Best) (вителлиформная макулярная дистрофия) - 82
Ulrich Kellner
4.6    Вителлиформная макулярная дистрофия взрослых и паттерн-дистрофии - 84
Ulrich Kellner
4.7    Гидроксихлорохиновая и хлорохиновая ретинопатия - 86
Ulrich Kellner
5.    Опухоли - 88
5.1    Невусы хориоидеи  - 88
Nikolaos Е. Bechrakis
5.2    Меланома хориоидеи - 90
Nikolaos Е. Bechrakis, Lothar Krause
5.3    Гемангиома хориоидеи  - 94
Klaus-Martin Kreusel, Lothar Krause
5.4    Капиллярная ангиома сетчатки - 96
Klaus-Martin Kreusel
5.5    Астроцитома  - 98
Klaus-Martin Kreusel
5.6    Метастазы в хориоидею  - 100
Klaus-Martin Kreusel, Lothar Krause
5.7    Вазопролиферативные опухоли - 102
Klaus-Martin Kreusel
6.    Диабетическая ретинопатия - 104
6.1    Непролиферативная диабетическая ретинопатия - 104
Horst Helbig
6.2    Диабетический макулярный отек  - 106
Horst Helbig
6.3    Пролиферативная диабетическая ретинопатия  -  110
Horst Helbig
7.    Другие сосудистые поражения сетчатки  - 112
7.1    Гипертоническая ретинопатия - 112
Heinrich Heimann
7.2    Глазной ишемический синдром - 114
Heinrich Heimann
7.3    Окклюзия центральной вены сетчатки  - 116
Heinrich Heimann
7.4    Окклюзия ветви центральной вены сетчатки  -  118
Heinrich Heimann
7.5    Непроходимость артерий сетчатки  - 120
Heinrich Heimann
7.6    Ретинопатия Пурчера (Purtscher)  - 122
Andreas Schueler
1.1    Макроаневризмы артериол сетчатки  - 124
Andreas Schueler
7.8    Болезнь Коатса (Coats)  - 126
Andreas Schueler
7.9    Болезнь Илза (Eales)  - 128
Andreas Schueler
7.10    Парафовеальные телеангиэктазии сетчатки - 130
Werner Inhoffen
7.11    Лучевая ретинопатия - 132
Lothar Krause
8.    Поражения макулы и центральной зоны сетчатки  - 134
8.1    Центральная серозная хориоретинопатия - 134
Werner Inhoffen
8.2    Хроническая центральная серозная хориоретинопатия  - 136
Werner Inhoffen
8.3    Эпиретинальная мембрана в макулярной зоне (macular pucker) - 138
Werner Inhoffen
8.4    Макулярное отверстие - 140
Werner Inhoffen
8.5    Кистозный макулярный отек - 142
Werner Inhoffen
8.6    Складки хориоидеи, разрывы хориоидеи и ангиоидные полосы  - 144
Werner Inhoffen
8.7    Световое повреждение сетчатки  - 148
Werner Inhoffen
9.    Воспалительные и аутоиммунные заболевания - 150
9.1    Токсоплазмозный хориоретинит - 150
Lothar Krause
9.2    Болезнь Бехчета (Behget) - 152
Lothar Krause
9.3    Цитомегаловирусный ретинит и ретинит, вызываемый вирусом простого герпеса - 154
Lothar Krause
9.4    Саркоидоз  - 156
Lothar Krause
9.5    Задний склерит - 158
Lothar Krause
9.6    Синдром Фогта—Коянаги—Харады
(Vogt—Koyanagi—Harada)  - 160
Lothar Krause
9.7    Острая задняя мультифокальная плакоидная пигментная эпителиопатия  - 162
Ulrich Kellner
9.8    Хориоретинопатия «выстрел дробью» (birdshot)  -  164
Ulrich Kellner
9.9    Синдром множественных быстро исчезающих белых пятен - 166
Ulrich Kellner
9.10    Серпигинозный хориоидит  - 168
Ulrich Kellner
10.    Заболевания диска (головки) зрительного нерва - 170
10.1    Дифференциальная диагностика при отеке диска зрительного нерва и передней ишемической нейропатии зрительного нерва - 170
Claudia Jandeck
10.2 Неврит зрительного нерва  - 174
Claudia Jandeck
10.3    Аномалии диска зрительного нерва  - 176
Claudia Jandeck
10.4    Застойный диск зрительного нерва  - 180
Claudia Jandeck
10.5    Сочетанная юкстапапиллярная гамартома сетчатки и пигментного эпителия сетчатки  - 182
Claudia Jandeck
10.6    Перипапиллярная хориоидальная неоваскуляризация - 184
Claudia Jandeck
Алфавитный указатель - 187


Перевод с английского, большой формат. Кол. страниц: 192. Год издания: 2008.