В учебном пособии отражены этиология, основные патогенетические механизмы и клиника рассеянного склероза. Подробно описаны зрительные нарушения при рассеянном склерозе и современные методы диагностики, представлены основные методы лечения. Пособие предназначено для офтальмологов, нейроофтальмологов, неврологов, врачей общей практики, обучающихся.


Рецензенты:

ОДИНАК Мирослав Михайлович - д.м.н., профессор, заведующий кафедрой нервных болезней Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова
ДАНИЛИЧЕВ Владимир Федорович - д.м.н., профессор, заслуженный деятель науки РФ.
Об авторах:
КОВАЛЕНКО Анжелика Викторовна - к.м.н., врач нейроофтальмолог, Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова
БОЙКО Эрнест Витальевич - д.м.н., профессор, главный офтальмолог МО РФ, заведующий кафедрой офтальмологии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова
БИСАГА Геннадий Николаевич - д.м.н., профессор кафедры нервных болезней Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, руководитель Центра лечения рассеянного склероза МО РФ
КОСКИН Сергей Алексеевич - д.м.н., доцент, заместитель начальника кафедры офтальмологии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова
КОВАЛЕНКО Игорь Юрьевич - к.м.н., доцент, научный сотрудник НИИИ военной медицины Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова


Содержание

Введение -  4
Этиология и патогенетические механизмы рассеянного склероза -  4
Клинические проявления рассеянного склероза - 8
Офтальмологические проявления рассеянного склероза и методы диагностики -  9
Клинические признаки ретробульбарного неврита при рассеянном склерозе - 10
Изменения пространственного зрения при рассеянном склерозе и методы их оценки - 11
Цветовосприятие при рассеянном склерозе и методы его оценки  - 18
Электрофизиологические методы обследования зрительного анализатора при рассеянном склерозе - 19
Исследование зрачковых реакций при рассеянном склерозе - 23
Глазодвигательные нарушения при рассеянном склерозе - 24
Нарушения стереоскопического зрения при рассеянном склерозе 25
Изменения глазного дна при ретробульбарном неврите и рассеянном склерозе - 25
Оптическая когерентная томография и лазерная сканирующая по ляриметрия - 26
Методы нейровизуализации зрительного анализатора (МРТ, КТ, ДТ МРТ)  - 30
Диагностическая значимость дополнительных методов исследования зрительного анализатора при рассеянном склерозе - 33
Дифференциальная диагностика ретробульбарного неврита -  35
Диагностическая и лечебная тактика при ретробульбарном неврите -  42
Диагностика нарушений зрительных функций при рассеянном склерозе без ретробульбарного неврита - 44
Заключение - 44
Список сокращений - 45
Список литературы - 46


Введение

Рассеянный склероз (PC) - хроническое прогрессирующее иммунопатологическое воспалительно-нейродегенеративное заболевание центральной нервной системы (ЦНС), поражающее преимущественно лиц молодого, трудоспособного возраста.

Частота встречаемости PC максимальна в Северо-западном регионе России и составляет 60-70 человек на 100 тысяч населения. Количество больных постоянно увеличивается, что связано как с улучшением диагностики, так и с истинным ростом заболеваемости. В Санкт-Петербурге пациентов PC около 10 тысяч и это вторая по распространенности (после травм) причина тяжелых неврологических нарушений в молодом и среднем возрасте (Бисага Г.Н., 2001, 2004; Гузева В.И., Чухловина M.Л, 2003).

Женщины заболевают в 1,5-2 раза чаще, чем мужчины. Дебют PC приходится на возраст от 20 до 40 лет, однако может быть в детском возрасте (до 8%) или после 40 лет - 12% (Барбас И.М., Скоромец А.А., 2003; Гусев Е.И. и соавт., 2004; Якупов Э.З. и соавт., 2010).

Международные диагностические критерии PC периодически пересматриваются, однако, по-прежнему, далеки от совершенства. Своевременная диагностика PC нередко затруднена из-за большой вариабельности его начальных проявлений (Хайбуллин Т.И. и соавт., 2010). Особые сложности возникают при латентном течении заболевания.

Нарушения зрительных функций различного характера характерны для дебюта PC в 50% случаев и достигают почти 90% в развернутой стадии заболевания (Law S.W. et al., 2009; Шмидт Т.Е., Яхно Н.Н., 2010). Часто поражается зрительный нерв - развивается ретробульбарный неврит (РБН). В 25-35% случаев РБН является одним из первых проявлений PC. При этом, РБН выделен в отдельную нозологическую форму', имеющую код по МКБ10 Н48.1 - «Ретробульбарный неврит при болезнях, классифицированных в других рубриках»).

Максимально раннее выявление зрительных нарушений поможет диагностировать PC на самой начальной стадии и своевременно назначить патогенетическую терапию, что позволит предотвратить быстрое прогрессирование иммунопатологического процесса анализ жалоб больного, тщательный сбор анамнеза, оценку неврологического статуса и углубленное обследование зрительного анализатора, исследования с помощью МРТ, иммунологическое исследование ликвора и дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования.

Комплекс субъективных и объективных современных диагностических исследований позволяет выявить вовлечение зрительной системы в процессы демиелинизации и нейродегенерации еще на доклинической стадии, осуществить раннюю диагностику PC, своевременно назначить патогенетическую терапию (тем самым избежать быстрого прогрессирования иммунопатологического процесса и инвалидизации пациентов) и осуществить объективный мониторинг зрительных функций в процессе терапии.


Список сокращений, принятых в тексте

АЗН - атрофия зрительного нерва
ВКМ - визоконтрастометрия
ВПРС - вторично-прогрессирующий рассеянный склероз
ДЗН - диск зрительного нерва
ДТ-МРТ-диффузная тензорная магнитно-резонансная трактография
ЗВП - зрительные вызванные потенциалы
ЗН - зрительный нерв
КИС - клинически изолированный синдром
КТ - компьютерная томография
КЧ - контрастная чувствительность
КЧИФ - критическая частота исчезновения фосфена
КФА - коэффициент фракционной анизотропии
МРС - магнитно-резонансная спектроскопия
МРТ - магнитно-резонансная томография
НО - нейрооптикопатия
ОАЗД - относительный афферентный зрачковый дефект
ОРЭМ - острый рассеянный энцефаломиелит
ОКТ - оптическая когерентная томография
ПИТРС - препараты, изменяющие течение рассеянного склероза
ПОЛ - перекисное окисление липидов
ПРРС - прогрессирующе-ремиттирующий рассеянный склероз
РБН - ретробульбарный неврит
РИС - рентгенологически изолированного синдрома
РРРС - рецидивирующе-ремиттирующим рассеянный склероз
PC - рассеянный склероз
СНВС — слой нервных волокон сетчатки
СМЖ — спинномозговая жидкость
ЦНС - центральная нервная система
ЧКХ - частотно-контрастная характеристика
ЭРГ - электроретинография
ЭЧ - электрическая чувствительность


Кол. страниц: 50. Год издания: 2014.