Повреждения глаз в чрезвычайных ситуациях
Оглавление
Введение - 5
ГЛАВА 1. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ И ОФТАЛЬМОТРАВМАТОЛОГИЯ - 8
1.1. Исторические аспекты медицины катастроф - 8
1. 2. Медицина катастроф и офтальмотравматология - 13
1.3. Характеристика санитарных потерь офтальмологического профиля в различных ЧС - 18
ГЛАВА 2. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К МЕТОДАМ ЛЕЧЕНИЯ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ГЛАЗ. 34
2. 1. Общие положения - 34
2. 2. Имплантация интраокулярной линзы (ИОЛ - 37
2. 3. Иридопластика - 39
2. 4. Кератопластика - 40
2. 5.Эндофтальмиты - 40
2. 6. Вторичная посттравматическая глаукома - 42
2. 7. Травматические повреждения заднего отдела глаза - 45
2. 8.Ожоги глаз - 48
2. 9. Характеристика офтальмологического диагностического и операционного оборудования с позиций «Медицины катастроф» - 50
ГЛАВА 3. РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСТРАДАВШИХ С ОЖОГАМИ ГЛАЗ - 53
3.1. Характеристика группы пострадавших с ожогами глаз - 53
3. 2. Лечение пострадавших со свежими ожогами органа зрения - 56
3.3. Лечение пострадавших с последствиями ожогов органа зрения - 59
3. 4. Тактика ведения пострадавших с ожогами глаз в системе медицинского обеспечения пораженных в условиях ликвидации последствий ЧС - 60
3.4. 1. Лечебно-эвакуационные мероприятия при ожогах органа зрения - 60
3. 4. 2. Лечебные мероприятия при ожогах органа зрения - 62
ГЛАВА 4. ПОРАЖЕНИЕ ОРГАНА ЗРЕНИЯ ГАЗОВЫМ ОРУЖИЕМ САМООБОРОНЫ - 65
4. 1. Характеристика современного газового оружия - 65
4. 2. Химический состав отравляющих веществ раздражающего действия - 65
4. 3. Общая симптоматика поражения аэрозолями слезоточивых газов - 66
4. 4. Клиническая картина при поражении органа зрения газовыми пистолетами - 67
4. 5. Этапное оказание медицинской помощи пострадавшим с повреждениями органа зрения газовым оружием самообороны - 69
4. 6. Лечебная тактика при поражениях органа зрения газовыми пистолетами - 71
ГЛАВА 5. РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСТРАДАВШИХ С ПРОНИКАЮЩИМИ РАНЕНИЯМИ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА - 74
5. 1. Характеристика группы пострадавших с проникающими ранениями глазного яблока - 74
5. 2. Лечение пострадавших с орбитальными ранениями, проникающими роговичными и склеральными ранениями глазного яблока - 76
5. 3. Лечение поздних посттравматических изменений после проникающих ранений глазного яблока - 84
5. 4. Собственные методы лечения посттравматических изменений переднего отрезка - 88
5. 4. 1. Краткая история кератопластики - 89
5. 4. 2. Алмазный трепан собственной конструкции - 90
5. 4. 3. Результаты клинических испытаний алмазного трепана собственной конструкции - 91
5. 4. 4. Послойная кератопластика с использованием микрокератома Moria LSK Evolution-1 - 93
5. 4. 5. Результаты послойной кератопластики с использованием микрокератома Moria LSK Evolution-1 - 93
5. 4. 6. Эксимер-лазерная хирургия посттравматических изменений переднего отрезка глаза - 94
ГЛАВА 6. РЕАБИЛИТАЦИЯ РАНЕНЫХ И ПОСТРАДАВШИХ С КОНТУЗИОННЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ ОРГАНА ЗРЕНИЯ - 97
6. 1. Характеристика группы раненых и пострадавших с контузионными повреждениями глазного яблока - 97
6. 2. Лечение пострадавших с травматической катарактой - 98
6. 3. Лечение пострадавших с травматическим гемофтальмом - 100
6. 4. Лечение пострадавших с повреждениями сетчатки - 102
6. 5. Лечение пострадавших с повреждениями сосудистой оболочки - 110
6.6. Лечение пострадавших с повреждениями зрительного нерва - 114
6. 7. Применение в офтальмологической практике нейропептида даларгин - 119
ГЛАВА 7. ОБОСНОВАНИЕ НЕОБХОДИМОСТИ КОМПЛЕКСНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ОРГАНА ЗРЕНИЯ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ (этап специализированной офтальмологической помощи) - 123
7. 1. Значение флюоресцентной ангиографии в диагностике посттравматической патологии зрительно-нервного аппарата глаза - 123
7. 2. Роль электрофизиологических исследований в диагностике посттравматической патологии внутренних оболочек глазного яблока - 125
7. 3. Значение лучевых методов в диагностике повреждений органа зрения у пострадавших в ЧС - 129
7. 3. 1. Рентгенологические методы обследования - 129
7. 3. 2. Компьютерная томография - 130
7. 3. 3. Ультразвуковая диагностика - 131
7. 4. Значение комплексного обследования раненых и пострадавших с повреждениями органа зрения в ЧС - 133
7. 5. Новая единая классификация глазной травмы - 136
ГЛАВА 8. ОКАЗАНИЕ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ РАНЕНЫМ И ПОРАЖЕННЫМ В СИСТЕМЕ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ В УСЛОВИЯХ ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ - 142
8.1. Опыт военной медицины в организации системы лечебноэвакуационных мероприятий при травмах и ранениях органа зрения - 142
8. 2. Обоснование необходимости создания специализированной службы офтальмологической помощи - 149
8. 3. Первая медицинская, доврачебная и первая врачебная помощь - 151
8. 4. Квалифицированная и специализированная медицинская помощь - 155
8.5. Организационно-штатная структура офтальмологического отделения, предлагаемый состав оснащения - 159
8.6. Основные направления совершенствования системы оказания медицинской помощи пострадавшим
с травмами глаз в результате чрезвычайных ситуаций - 162
8. 6. 1. Общие принципы организации функционирования службы медицины катастроф - 162
8. 6. 2. Основные положения для офтальмологов - 163
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ - 166
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ - 195
ПРИЛОЖЕНИЕ - 241
Перечень условных сокращений
БрСМП - бригада специализированной медицинской помощи,
БрСМП (ОФХ) - бригада специализированной медицинской помощи (офтальмохирургическая),
ВГ - военный госпиталь,
ВГД - внутриглазное давление,
ВГЖ - внутриглазная жидкость,
ВмедА - военно-медицинская академия,
ВОВ - Великая Отечественная война,
ВСМК - Всероссийская служба медицины катастроф,
ВЦМК - Всероссийский Центр медицины катастроф,
ГВКГ - главный военный клинический госпиталь,
ГЛП - глазная лекарственная пленка,
ГДКБ - государственная дорожная клиническая больница, ГОКБ - государственная областная клиническая больница, ДРА - Демократическая Республика Афганистан,
ИОЛ - интраокулярная линза,
ИЭК - интракапсулярная экстракция катаракты,
КТ - компьютерная томография,
ЛЭМ - лечебно-эвакуационные мероприятия,
МГКБ - муниципальная городская клиническая больница,
МО РФ - Министерство обороны Российской Федерации, МОСН - медицинский отряд специального назначения,
ОВГ - окружной военный госпиталь,
ОГД - областной глазной диспансер,
ОмедБ - отдельный медицинский батальон,
ПХО - первичная хирургическая обработка,
РКТ - радиальная кератотомия,
ГОКБ - государственная областная клиническая больница, ФАГ - флюоресцентная ангиография,
ЧС - чрезвычайная ситуация,
ЭФИ - электрофизиологические исследования,
ЭЭК - экстракапсулярная экстракция катаракты.
Введение
Современный этап развития общества характеризуется существенным увеличением числа природных и промышленных аварий (катастроф), а также локальных военных конфликтов, приводящих к тяжелым последствиям и, в первую очередь, к появлению большого числа раненых и пораженных (F.Bassani,1997; С.Ф. Гончаров, 1998; S.U. Gunn, 1998). Многообразие и непредсказуемость последствий чрезвычайных ситуаций (ЧС) обусловило формирование основных принципов самостоятельного направления в медицине, получившего название «медицина катастроф», которое является составной частью государственной системы экстренного реагирования на ЧС (П.Г. Брюсов, 1998; С.Ф. Гончаров, 1998; Е.Г. Жиляев, 1998).
Особое место в общей системе организации и проведения лечебноэвакуационных мероприятий в отношении всех категорий пострадавших в чрезвычайных ситуациях занимает оказание офтальмологической помощи (В.В. Волков с соавт, 1993; В.Ф. Даниличев, 1993,1996; Р.А. Гундорова, 1995; И.Б. Максимов, 1999; Л.Г. Гафурова, 2000; В.В Кашников, 1998,2001).
Это связано со значительной долей пораженных офтальмологического профиля в общей структуре санитарных потерь и высокой ролью органа зрения в адаптации человека к окружающей действительности.
По данным отечественной и зарубежной литературы доля поражений органа зрения в общей структуре травматических повреждений может быть весьма значительной и составлять от 2% до 15% от общего числа травм (П.И. Лебехов, 1974; С.Н. Федоров, Э.В. Егорова, 1985; О.А. Джалиашвили, А.А. Горбань, 1985; Р.А. Гундорова с соавт., 1986, 1991, 1995, 1996; В.В. Мешков, 1991; Л.К. Мошетова, 1993, 1998; Е.С. Либман, 1996, 2000; В.В. Кашников, 2001; S.V. Sasty et al., 1993; L.V. Parver et al., 1993; L. Yanko, 1995).
При офтальмологической травме в ЧС областью поражения считаются повреждения, приводящие к нарушению анатомии и функции самого глаза, а также его придаточного аппарата.
Данные литературы, касающихся поражения и изменения органа зрения у пострадавших в результате катастроф и опыта ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера на территории СССР и РФ (Спитакское землетрясение в 1988 г., взрыв в Свердловске 1988 г., авария на продуктопроводе в Башкирии 1989 г., катастрофа в Арзамасе в 1990 г., землетрясение на Сахалине в 1995 г), свидетельствуют о недостаточном уровне оказания офтальмологической помощи. Это связано с отсутствием научнообоснованных принципов организации ее оказания и чисто технологическими аспектами в определении тактики и стратегии лечения пострадавших на этапах медицинской эвакуации и, особенно, на этапе оказания специализированной медицинской помощи (Р. А. Гундорова, А.С. Малаян, 1991; В.В. Мешков, 1991; Р.А. Гундорова, Г.Г. Петриашвили, Л.K. Мошетова, 1992; Г.А. Можаев с соавт., 1995; Н.М. Эфендиев с соавт., 1995; А.А. Разумовский, 1999).
В то же время зарубежные офтальмологи указывают, что активное внедрение новых технологий в практику оказания медицинской помощи и лечения пострадавших с травмами органа зрения позволило уменьшить, например, частоту удаления пораженных глаз с 37-50% в годы второй мировой войны до 20% во Вьетнаме и даже до 8,75% во время событий в Хорватии (I. Zuljan et. all., 1994; G. L. Stermberg, 1998).
В наиболее важных отраслях медицины, определяющих сохранение жизни пострадавших, организационные вопросы системы медицинского обеспечения пораженных при ЧС практически решены, определены и основные виды помощи на этапах эвакуации. А вот многие вопросы первой врачебной, квалифицированной и специализированной офтальмологической помощи не освещены и не решены.
Это связано, по-видимому, с тем, что при массовых поражениях превалирует тяжелая сочетанная травма и угроза жизни пострадавшего заслоняет от врачей специализированных бригад поражения органа зрения (В.В. Волков с соавт., 1989, 1994; В.Ф. Даниличев, 1991; Е.С. Белобородова, 1992; В.Н. Алексеев, 1993; В.П. Скрипка, с соавт., 1993; О.В. Груша с соавт., 1994; Р.А. Гундорова, 1995, 1996; И.Б. Максимов, 1996,1999; Б.В. Монахов с соавт., 1996; Л.Г. Гафурова, 2000; В.В. Кашников, 2001; J. Marsden, 1996).
Нередко отмечаются и комбинированные повреждения (В.В. Волков, В.Г. Шиляев,1976; В.Ф. Даниличев, М.М. Далинчук,1993; Л.К. Мошетова, 1993; Р.А. Гундорова с соавт.,1995,1996,1997,1998; А.И. Еременко, 1995; И. Д. Косачев с соавт., 1996; В.В. Кашников, 2001).
В условиях оказания медицинской помощи повреждения органа зрения выявляются спустя несколько часов, суток и даже недель. Лечение в таких случаях оказывается бесперспективным и приводит к утрате зрения пострадавшими, росту числа инвалидов по зрению.
Клинический опыт достаточно убедительно свидетельствует, что результатом внедрения этих методов лечения явилось, прежде всего, улучшение функциональных и анатомических исходов травм и ранений глаз, снижение выхода на инвалидность, рост социальной и трудовой реабилитации.
Стоит вопрос их широкого применения в интересах службы медицины катастроф, где характер, способы и методы решения стоящих перед медицинской службой задач существенно отличаются от таковых в условиях повседневной деятельности.
Однако внедрение новых медицинских технологий в практику оказания медицинской помощи пострадавшим в катастрофах должно базироваться на ряде теоретических и организационных решений. Актуальным вопросам совершенствования системы оказания офтальмологической помощи посвящена эта работа.
Авторы выражают признательность сотрудникам отдела травмы, реконструктивной, пластической хирургии и глазного протезирования Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца за помощь, оказанную при работе над книгой.
Кол. страниц: 240. Год издания: 2002.
Теги:
Також Вас можуть зацікавити:
Устройство и принципы работы, опыт применения ОКТ в решении различных задач
Детальніше ›
Подробное руководство, содержит более 700 фотографий
Детальніше ›
Представлены оригинальные конструкции кератопротезов, способы имплантации и др.
Детальніше ›
Книга для студентов медицинских вузов, врачей-офтальмологов, аспирантов, клинических ординаторов и интернов.
Детальніше ›
