Факоэмульсификация возрастной катаракты при хрусталиках различной плотности
Авторы:
Дмитриев Сергей Константинович, д-р мед. наук, профессор, зав. отделом глаукомы и патологии хрусталика ГУ «Одесский институт глазных болезней и тканевой терапии им. В. П. Филатова НАМИ Украины»; Гриценко Яков Анатольевич, канд. мед. наук, врач отдела глаукомы и патологии хрусталика ГУ «Одесский институт глазных болезней и тканевой терапии им. В. П. Филатова НАМН Украины»
Рецензенты:
Бездетно Павел Андреевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой офтальмологии Харьковского национального медицинского университета М3 Украины;
Пархоменко Георгий Яковлевич, кандидат медицинских наук, медицинский руководитель компаний «Новий Зір» и «Эксимер», член ESCRS, ASCRS, ААО
В монографии освещены основные вопросы морфологических и клинических возрастных изменений хрусталика, современные методы диагностики и хирургического лечения больных возрастной катарактой при хрусталиках различной степени плотности. На основании собственного опыта и данных мировой литературы представлены основные сведения о применении фемтосекундного лазера при экстракции катаракты различной плотности. Детально рассмотрены осложнения факоэмульсификации у больных с плотной катарактой и методы их лечения. Авторами предложены и разработаны усовершенствованные методы хирургического лечения плотных катаракт.
Монография представляет интерес для практикующих офтальмологов, научных сотрудников, студентов медицинских университетов.
Оглавление
Введение - 8
Перечень условных сокращений - 9
1. ЧТО ПОДРАЗУМЕВАЕТСЯ ПОД ТЕРМИНОМ ПЛОТНЫЙ ХРУСТАЛИК? - 10
Литература - 12
2. ОСНОВНЫЕ АНАТОМИЧЕСКИЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ХРУСТАЛИКА
2.1. Возрастные структурные изменения хрусталика 13
2.2. Клинические проявления возрастных изменений хрусталика - 15
Литература - 18
3. МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ ПЛОТНОСТИ ХРУСТАЛИКА У БОЛЬНЫХ ВОЗРАСТНОЙ КАТАРАКТОЙ - 19
3.1. Клиническое проявление изменения хрусталика различной степени плотности - 19
3.2. Ультразвуковые методы оценки степени плотности хрусталика
3.2.1. Известные ультразвуковые методы оценки степени плотности хрусталика - 25
3.2.2. Модифицированный метод определения плотности хрусталика с учетом данных ультразвукового В-сканирования - 28
3.3. Определение световой плотности хрусталика при использовании денситометрии - 35
Литература - 37
4. ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ ОСНОВНЫХ ЭТАПОВ ЭКСТРАКЦИИ КАТАРАКТЫ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИИ ПРИ ПЛОТНЫХ КАТАРАКТАХ - 42
Литература - 46
5. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПЛОТНОЙ КАТАРАКТОЙ ПРИ «СЛАБОСТИ» ЦИННОВОЙ СВЯЗКИ - 48
5Л. Особенности факоэмульсификации при «слабости» цинновой связки - 49
5.2. Имплантация интраокулярной линзы с фиксацией к радужке при «слабости» цинновой связки - 62
5.3. Имплантация интраокулярной линзы с фиксацией к склере при «слабости» цинновой связки - 63
Литература - 70
6. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЭКСТРАКЦИИ КАТАРАКТЫ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИИ И ФЕМТОСЕКУНДНОГО ЛАЗЕРА
6.1. Основные сведения об использовании фемтосекундного лазера (ФСЛ) при проведении факоэмульсификации - 75
6.2. Эффективность использования фемтосекундного лазера в хирургическом лечении больных возрастной катарактой с разной степенью плотности хрусталика на основании наших исследований - 85
Литература - 90
7. ПЕРВИЧНЫЙ ЗАДНИЙ НЕПРЕРЫВНЫЙ КАПСУЛОРЕКСИС У БОЛЬНЫХ ВОЗРАСТНОЙ КАТАРАКТОЙ - 95
7.1. Влияние структурных изменений хрусталика после выполнения первичного заднего непрерывного капсулорексиса различного размера на внутриглазное рассеяние света
и контрастную чувствительность - 101
7.2. Развитие кистозного отёка сетчатки в области макулы при экстракции катаракты с использованием факоэмульсификации и первичного заднего непрерывного капсулорексиса - 106
7.3. Имплантация интраокулярной линзы по методике «bag-in-the-lens» с применением первичного заднего непрерывного капсулорексиса для профилактики развития вторичной катаракты - 110
7.4. Методы стандартизации размеров и форм первичного заднего непрерывного капсулорексиса - 114
7.5. Первичный передний и задний непрерывный капсулорексис при факоэмульсификации с использованием фемтосекундного лазера - 123
7.6. Необходимость поправки к расчету переднего и заднего капсулорексиса при факоэмульсификации детской катаракты с использованием фемтосекундного лазера. Формула Бохума (Bochum formula) - 132
7.7. Особенности проведения первичного заднего непрерывного капсулорексиса у больных с плотными хрусталиками - 136
Литература - 137
8. ОСЛОЖНЕНИЯ ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИИ У БОЛЬНЫХ С ПЛОТНОЙ КАТАРАКТОЙ - 142
8.1. Интраоперационные осложнения
8.1.1. Повреждения роговицы - 142
8.1.2. Интраоперационные осложнения, связанные с «разбеганием» края переднего капсулорексиса - 143
8.1.3. Интраоперационные осложнения, связанные с узким зрачком и повреждением радужки - 146
8.1.4. Интраоперационные осложнения, связанные со «слабостью» цинновых связок («zonulopathy») - 147
8.1.5. Разрыв задней капсулы хрусталика - 148
8.1.6. Дислокация ядра хрусталика и его фрагментов в стекловидное тело - 150
8.2. Осложнения факоэмульсификации у больных с плотной катарактой в раннем послеоперационном периоде
8.2.1. Отёк роговицы - 150
8.2.2. Повышение внутриглазного давления - 152
8.2.3. Дислокация искусственного хрусталика 152
8.2.4. Кистозный отёк сетчатки в области макулы (cystoid macular edema) - 153
8.2.5. Отслойка сетчатки - 156
8.2.6. Послеоперационный эндофтальмит, увеит - 157
8.3. Осложнения факоэмульсификации у больных с плотной катарактой в позднем послеоперационном периоде
8.3.1. Отёк и дистрофия роговицы - 158
8.3.2. Дислокация искусственного хрусталика 159
8.3.3. Офтальмогипертензия и вторичная глаукома - 161
8.3.4. Вторичная катаракта - 164
8.3.5. Отслойка сетчатки - 167
8.3.6. Дегенерация сетчатки в области макулы 169
Литература - 171
9. ОСНОВНЫЕ ПОДХОДЫ К РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ПОЛНЫМ ВЫВИХОМ ПЛОТНОГО ХРУСТАЛИКА В СТЕКЛОВИДНОЕ ТЕЛО
9.1. Удаление дислоцированного в стекловидное тело плотного хрусталика с использованием широких корнеосклеральных разрезов - 177
9.2. Трансцилиарная витрэктомия и факофрагментация - 178
9.3. Варианты имплантации интраокулярной линзы после трансцилиарного удаления хрусталика из стекловидного тела - 180
Литература - 182
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МОДИФИЦИРОВАННОЙ иглы ДЛЯ ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИИ плотных ЯДЕР ХРУСТАЛИКА
10.1. Строение модифицированной иглы для факоэмульсификации - 184
10.2. Экспериментальная методика по определению усилия, необходимого для раскола ядра in vitro с использованием модифицированной иглы для факоэмульсификации - 187
10.3. Различия усилий, необходимых для раскола плотного ядра in vitro при использовании различных игл для факоэмульсификации - 191
10.4. Характеристики времени и средней мощности ультразвука во время факоэмульсификации у больных катарактой при использовании различных игл для ФЭК - 193
Литература - 195
Заключение - 196
Введение
Факоэмульсификация является высокоэффективной операцией у больных катарактой при прозрачной роговице, максимальном расширении зрачка, прочной цинновой связке и ядрах хрусталика малой и средней плотности.
При наиболее плотных хрусталиках сложно разделить ядро на его фрагменты и безопасно удалить их из глаза. Кроме того именно у больных со сверхплотными катарактами чаще всего встречаются узкие, медикаментозно слаборасширяющиеся зрачки, атрофические цинновы связки, помутнение или дистрофия роговицы, а также глаукома. По этим причинам факоэмульсификация наиболее плотных катаракт может протекать с осложнениями и требует от офтальмохирурга владения более сложными хирургическими навыками.
Поэтому в нашей монографии основное внимание уделено диагностике и лечению больных плотной катарактой. В то же время, делая акцент на описании клиники наиболее плотных катаракт, мы останавливаемся и на общих принципах лечения, характерных для катаракт различной плотности.
Глубокую благодарность выражаем доктору медицинских наук, профессору, члену-корреспонденту НАМИ Украины Н. В. Пасечниковой за предоставленную возможность подготовки рукописи к изданию.
Перечень условных сокращений
ВГД - Внутриглазное давление
ИОЛ - Интраокулярная линза
КОСМ — Кистозный отёк сетчатки в области макулы
КЧ - Контрастная чувствительность
ПЗО - Передне-задняя ось глаза
ПН К — Передний непрерывный капсулорексис
ПЗНК — Первичный задний непрерывный капсулорексис
ПФЖ — Перфторорганическая жидкость
ПЭС — Псевдоэксфолиативный синдром
СК - Силиконовое кольцо
УБМ - Ультразвуковая биомикроскопия
ФСЛ - Фемтосекундный лазер
ФЛЭК — Ультразвуковая факоэмульсификация с использованием фемтосекундного лазера
ФЭК — Ультразвуковая факоэмульсификация
ЭЭД — Эпителиально-эндотелиальная дистрофия
CDE — Cumulative Dissipated Energy (кумулятивная диспаратная энергия)
TASS — Toxic anterior segment syndrome (токсический синдром передней камеры)
В монографії висвітлено основні питання морфологічних і клінічних вікових змінювань кришталика, сучасні методи діагностики і хірургічного лікування хворих на вікову катаракту при кришталиках різного ступеню щільності. На підставі власного досвіду і даних світової літератури представлено основні відомості про застосування фемтосекундного лазера при екстракції катаракти різної щільності. Детально розглянуто ускладнення факоемульсифікації у хворих на щільну катаракту і методи їх лікування. Авторами запропоновано і роз-роблено удосконалені методи хірургічного лікування щільних катаракт.
Монографія становить інтерес для практикуючих офтальмологів, наукових співробітників, студентів медичних університетів
Теги:
Також Вас можуть зацікавити:
Представлены инфекционные заболевания, воспалительные поражения при системных заболеваниях
Детальніше ›
Клінічні настанови, в яких детально описується діагностика та лікування глаукоми
Детальніше ›
Посвящена сосудистым и дистрофическим заболеваниям глазного дна. 297 иллюстраций.
Детальніше ›
Руководство содержит актуальные сведения о витреоретинальной хирургической патологии
Детальніше ›
