Аннотация

Модифицированная технология хирургического лечения различных клинических форм глаукомы заключается в имплантации через субтеноновое пространство к заднему полюсу глаза коллагеновых имплантатов, которые располагаются непосредственно у зоны решетчатой пластинки зрительного нерва (периневральная склеропластика). Методика выполняется в трех или четырех квадрантах глазного яблока. В четвертом квадранте (чаще в верхневнутреннем) проводят антиглаукоматозную операцию — НГСЭ с имплантацией коллагенового дренажа в зону трабекулокорнеальной мембраны либо ангулярно-увеальное дренирование с частичным расположением дренажа в передней камере глаза. Данная технология нормализует ВГД у 64% больных без местного медикаментозного лечения (2-5 лет после операции) и с медикаментозным сопровождением — в 82% случаев. По данным оптической когерентной томографии сетчатки, визометрии, периметрии, периневральная склеропластика уменьшает экскавацию ДЗН и улучшает центральное и периферическое зрение у 40% больных с далеко зашедшей стадией глаукомы.

Технология предназначена для врачей-офтальмологов лечебно-профилактических учреждений офтальмологического профиля, офтальмологических отделений многопрофильных стационаров.


Введение

Хирургическое лечение глаукомы в настоящее время является актуальной проблемой офтальмологии. Патогенез глаукомы, независимо от ее клинической формы, включает два механизма. Один из них действует в переднем отделе глаза и приводит к повышению внутриглазного давления (ВГД), а другой локализуется в заднем отделе глазного яблока и является причиной развития глаукомной оптической нейропатии [Волков В.В., 1985, Егоров Е.А., 2001, Нестеров А.П. 1995].

Учитывая современные аспекты патогенеза глаукомы, в нашей клинике разработана операция коллагенопластика дренажных путей и заднего полюса глаза как способ хирургического лечения различных клинических форм глаукомы, которая не только эффективно снижает ВГД, но и улучшает трофику и механические свойства склеры в заднем полюсе глазного яблока.

После операции непроникающей глубокой склерлимбэктомии (НГСЭ) при повышении ВГД за пределы толерантного уровня разрушение десцеметовой мембраны или трабекулярного аппарата проводится вторым этапом «ab interno» ИАГ-лазером. При проникающей методике (ангулярно-увеальное дренирование) коллагеновый антиглаукоматозный дренаж помещается одним концом в угол передней камеры, а другим располагается на поверхности цилиарного тела и подшивается к склеральному ложу.

Повышение ВГД за пределы толерантного уровня вызывает структурные изменения решетчатой мембраны (РМ) склеры, ишемию, нарушение трофики и, в конечном итоге, некроз и апоптоз волокон зрительного нерва [Алексеев В.Н., 2001; Волков В.В., Сухинина Л.Б., 1985; Шамшинова А.М., Еричев В.ГІ. 1999; Quigley НА, Hohman RM, 1983].

В настоящее время разработано огромное количество антиглаукоматозных операций (АГО) на переднем отрезке глазного яблока, в то время как патогенетически обоснованные вмешательства на заднем отрезке глаза — единичные. К ним можно отнести, например, операцию по рассечению склерального кольца в области диска зрительного нерва (ДЗН) [Шмырева В.Ф., Краснов М.М., Мостовой Е.Н., 1989].

Начальное звено патогенеза первичной глаукомы — дезорганизация, деструкция соединительной ткани переднего и заднего отрезков глаза, которая приводит к изменению биомеханических свойств склеры, истончению РМ и увеличению экскавации ДЗН.

При глаукоме из РМ исчезают факторы эластичности (коллаген II и эластин), возрастает содержание факторов прочности (коллаген I и IV), происходят склеротические процессы, приводящие к сужению трабекулы и компактизации коллагеновых пучков, теряется сопротивляемость к биомеханическим деформациям [Бунин А.Я, 2000; Курышева Н.И., 2004; Curtin В, 1970; Jackson A, Busch S., 1991; Moses АА, Grodzki WJJr., 1978].

Наиболее эффективными способами хирургического лечения глаукомы являются такие, которые бы воздействовали на несколько патогенетических механизмов развития этого заболевания. Такая хирургическая методика, основанная на анализе результатов 1489 антиглаукоматозных операций у 1174 пациентов с различными клиническими формами глаукомы, систематизирована и представлена в виде методических рекомендаций.

Антиглаукоматозный дренаж ДКА Ксенопласт используется во многих клиниках России, Украины и Сирии. На протяжении 12 лет имплантировано 3240 дренажей как при непроникающих, так и при различных проникающих методиках антиглаукоматозных операций.


Кол. страниц: 26. Год издания: 2013.