В методических рекомендациях представлены современные сведения о новом направлении в офтальмохирургии -вискохирургии и препаратах - вискоэластиках. Приведены сведения об основных вископротекторах, осложнениях при их использовании и способах профилактики этих осложнений.

Методические рекомендации предназначены для офтальмохирургов, врачей-офтальмологов, интернов, клинических ординаторов.


Введение

Современные вискоэластики (ВЭ), используемые с 80-х годов, преобразили хирургию переднего сегмента глаза, позволили применить современные ультразвуковые, микроэндоскопические, лазерные технологии в лечении глаукомы, катаракты и других заболеваний, снизили количество и изменили характер послеоперационных осложнений.

Вискоэластическая хирургия стала насущной потребностью практической офтальмологии из-за тяжелых осложнений и травмирования внутриглазных структур при интраокулярных вмешательствах. Balazs Е.А. (1979) определил вискохирургию как "процедуры, при которых вискоэластичные растворы или пасты используются для защиты глаза от механических травм, для поддержания или создания тканевых полостей, для обеспечения разделения и смазки поверхностей тканей, для создания возможности манипуляций с тканями без механических повреждений, а также для предотвращения и контроля передвижений и активности определенных клеток". Соответственно вискоэластики (синонимы - вископротекторы, заменители внутриглазной жидкости, протекторы эндотелия роговицы) - специальные растворы полимеров, предназначенные для использования во время операций на глазном яблоке.

С началом использования современных полимерных вискоэластических материалов появилась возможность эффективно предотвращать такие осложнения, как интраоперационное повреждение радужки, эндотелия роговицы, коллапс передней камеры, переднее смещение стекловидного тела и другие. Ранее с такой целью применяли введение в переднюю камеру газа (стерильный воздух), физиологического раствора, гепаринизированного физраствора, сбалансированного солевого раствора, среды 199, твердых протекторов - глайдов, 10% медицинского желатина, но оптические, фармакологические, реологические свойства этих веществ, осложнения при их введении, а также технические неудобства манипулирования с тканями делали их неэффективными протекторами эндотелия.

Вископротекторы использовались для защиты внутриглазных тканей и прежде всего эндотелия от механических повреждений, для поддержания глубины передней камеры. Препятствуя ее коллапсу, они создавали пространство для манипуляций инструментами, при этом в меньшей степени учитывалась биологическая активность препаратов, а основное значение придавалось механическим - когезивным и адгезивным свойствам. В настоящее время основной целью применения вископротекторов считается поддержание гомеостаза глаза во время и после интраокулярных операций, а также использование эластичных полимеров как вязких "хирургических" инструментов для механического смещения и удержания внутриглазных структур, разрыва синехий, для дозирования объема хирургического вмешательства.

Сущность вискохирургии - применение во время операций вспомогательных средств для защиты чувствительных клеточных слоев и тканей от механической травмы, углубления и расширения внутриглазных полостей, тонкого разделения тканевых поверхностей, восстановления нормальных анатомических соотношений внутриглазных оболочек.


Кол. страниц: 24. Год издания: 2000.