АБВГДЕЖЗИІЙКЛМНОПРСТУФХЦЧШЩЭЮЯ

Медикаментозная гипотензивная терапия глаукомы

Медикаментозная гипотензивная терапия глаукомы
Розділ: ● Лікування захворювань

Книга рассчитана на врачей-офтальмологов.

Ціна: 150 грн.
Кількість сторінок:

Пособие посвящено общим вопросам гипотензивной терапии первичной глаукомы. Представлена характеристика лекарственных препаратов различных фармакологических групп. Особое внимание уделено лекарственному взаимодействию. Содержится подробная информация о фиксированных комбинированных формах.

Пособие рассчитано на врачей-офтальмологов.


Содержание книги

Общие принципы терапии глаукомы  - 4
Препараты, улучшающие отток внутриглазной жидкости - 6
Простагландины  - 6
М-холиномиметики  - 13
Лекарственные средства, снижающие продукцию внутриглазной жидкости - 14
Адреноблокаторы - 14
Селективные бета-адреноблокаторы - 15
Альфа- и бета-адреноблокаторы - 16
Ингибиторы карбоангидразы - 17
Селективные симпатомиметики (альфаг-адреномиметики)  - 19
Комбинированные фиксированные формы - 22
Комбинация ингибиторов карбоангидразы и бета-адреноблокаторов - 23
Комбинация простагландинов и бета-адреноблокаторов  - 28
Комбинация М-холиномиметиков с бета-блокаторами - 31
Комбинация: простамид и бета-адреноблокатор  - 31
Комбинации альфаг-адреномиметиков и (альфа) бета-адреноблокаторов - 32
Заключение - 35


Общие принципы терапии глаукомы

Офтальмологи давно ушли от упрощенного восприятия глаукомы, когда суть заболевания ассоциировалась исключительно с повышенным внутриглазным давлением (ВГД). Но и не пришли к полному пониманию как причин, приводящих к возникновению заболевания, так и объяснению механизмов развития всего патологического процесса, заканчивающегося в конечном итоге распадом зрительных функций. Наиболее важным, но и сложным является выявление самых ранних признаков, которые или предшествуют клинической манифестации глаукомы, или сопровождают уже появившиеся ее симптомы. Это важная, но не единственная составляющая проблемы ранней диагностики глаукомы, от которой зависит правильность выбора адекватного лечения, его эффективность, а в долгосрочном плане - профессиональная сохранность и социальная стабильность больного.

Примат давления доминировал более века, определяя цель лечения - снижение внутриглазного давления. Теперь же под глаукомой понимают нейропатию, и, по версии Европейского глаукомного общества, первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) трактуется как хроническая прогрессирующая оптическая нейропатия, которая объединяет группу заболеваний с характерными морфологическими изменениями головки зрительного нерва (экскавация) и слоя нервных волокон сетчатки при отсутствии другой офтальмопатологии и врожденных аномалий.

Основная цель лечения глаукомы - сохранение зрительных функций - предусматривает комплексный подход к терапии этого заболевания. Эффективной и доказанной стратегией в этом подходе к лечению глаукомы является снижение ВГД до уровня индивидуальной нормы, при которой могут быть созданы условия для сохранения зрительных функций.

Весь диапазон нормального ВГД по предложению проф. В.Н. Алексеева с соавт. можно разделить на три зоны: зона низкой нормы (10-14 мм рт.ст., и таких пациентов примерно 21%), зона средней нормы (15-17 мм рт.ст., таких пациентов 73%) и зона высокой нормы (18-19 мм рт.ст., таких пациентов 6%). Такое деление условное, но оно является хорошим ориентиром для практических врачей. Предложенный более точный способ определения индивидуального уровня внутриглазного давления (В.Р. Мамиконян с соавт.), к сожалению, по ряду обстоятельств не внедрен в широкую офтальмологическую практику. Европейское глаукомное общество рекомендует делить ВГД на 2 уровня: высокой и низкой нормы в зависимости от клинической ситуации.

Как правило, лечение больных глаукомой начинают с назначения препаратов местного гипотензивного действия. При этом следует учитывать ряд общепринятых принципов, выполнение которых позволит сделать лекарственную терапию наиболее эффективной и безопасной.

Есть некоторые принципы медикаментозной гипотензивной терапии, следование которым полезно в достижении наибольшей эффективности. Важно на старте лечения достичь максимального снижения офтальмотонуса, что в большей степени снизит риск прогрессирования глаукомы. Это тем более важно, когда речь идет о продвинутых стадиях заболевания и когда степень снижения ВГД должна быть не менее 30-40% от исходного уровня. Глаукома предполагает длительное лечение, и в этом случае наиболее предпочтительным вариантом является монотерапия, позволяющая сохранять качество жизни пациента.

С тактической точки зрения оправдано назначение препарата с уже доказанной эффективностью и хорошей переносимостью. Не менее важно при выборе любого препарата учитывать его механизм действия, противопоказания, побочные явления, удобство применения. Все это рассматривается с позиции приверженности больного лечению.

После верификации диагноза глаукомы врач делает выбор в пользу того или иного лекарственного средства, снижающего ВГД, принимая во внимание ряд факторов: длительность заболевания, возраст пациента, скорость прогрессирования глаукомной оптической нейропатии, исходный уровень офтальмотонуса, стадию заболевания, соматический статус пациента. Правильная оценка клинической ситуации очень важна, так как она поможет врачу добиться максимальной эффективности и безопасности. Под эффективностью в данном случае следует понимать снижение офтальмотонуса до уровня индивидуальной нормы (давление цели) с минимальными суточными колебаниями его значений. Безопасность предполагает минимум нежелательных явлений местного и системного характера.

Все препараты местного гипотензивного действия делят на препараты первого и второго выбора. К препаратам первого выбора относят тимолол малеат, латано-прост, травопрост, биматопрост. К препаратам второго выбора относят бетаксолол, бринзоламид, дорзоламид, альфаган, пилокарпин, проксодолол, бримонидин. Это деление условно, и право выбора стартового препарата остается за врачом, который учитывает конкретную клиническую картину.

Фармакологический принцип деления применяемых для местной гипотензивной терапии препаратов основан на механизме их действия:
- лекарственные средства, улучшающие отток внутриглазной жидкости;
- лекарственные средства, уменьшающие продукцию внутриглазной жидкости.


Кол. страниц: 36. Год издания: 2013.


Теги:

Для того, щоб купити книгу "Медикаментозная гипотензивная терапия глаукомы" з доставкою по всій Україні (Київ, Харків, Одеса, Дніпро, Запоріжжя, Львів, Кривий Ріг та ін.) - будь ласка, додайте товар "Медикаментозная гипотензивная терапия глаукомы" в кошик та оформіть замовлення, і ми зв'яжемося з Вами найближчим часом.


Також Вас можуть зацікавити:

Уолтерз Р., Блинов М.И.

Книга предназначена как для офтальмологов, так и для широкого круга читатей
Детальніше ›

Ціна: 80 грн.




Кошик
не обрано жодної книги
Кошик
не обрано жодної книги

Книги за тегами: