АБВГДЕЖЗИІЙКЛМНОПРСТУФХЦЧШЩЭЮЯ

Экссудативная форма возрастной дегенерации макулы

Экссудативная форма возрастной дегенерации макулы
Розділ: ● Діагностика

Книга для практикующих врачей офтальмологов и научных работников.

Ціна: 450 грн.
Кількість сторінок:

Рецензенты:

Бездетно Павел Андреевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой офтальмологии Харьковского национального медицинского университета;
Завгородняя Наталья Григорьевна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой глазных болезней ГУ «Запорожская медицинская академия последипломного образования М3 Украины»

Рекомендовано к печати ученым советом ГУ «Институт глазных болезней и тканевой терапии им. В. П. Филатова Национальной академии медицинских наук Украины» (протокол № 13 от 29.04.2015)

Под редакцией члена-корреспондента Национальной академии медицинских наук Украины, доктора медицинских наук, профессора Пасечниковой Натальи Владимировны
Монография посвящена современным методам диагностики и лечения больных с экссудативной формой возрастной дегенерации макулы. В работе представлены результаты собственных многолетних экспериментальных и клинических исследований, проведенных авторами в этой области. Большое внимание уделено роли хориоидальной гемодинамики в развитии данного заболевания. На основании полученных результатов авторами предложен алгоритм лечения больных с различными формами возрастной дегенерации макулы. В книге изложена информация, полезная для практикующих врачей офтальмологов и научных работников.


Содержание

Перечень условных сокращений - 6
Вступление - 7
Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ОБ ЭПИДЕМИОЛОГИИ, ПАТОГЕНЕЗЕ, КЛИНИКЕ И ДИАГНОСТИКЕ ЭКССУДАТИВНОЙ ФОРМЫ ВОЗРАСТНОЙ ДЕГЕНЕРАЦИИ МАКУЛЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)  - 10
1.1 Эпидемиология и факторы риска развития возрастной дегенерации макулы - 10
1.1.1 Эпидемиология возрастной дегенерации макулы - 10
1.1.2 Факторы риска развития возрастной дегенерации макулы - 12
1.2 Патогенез экссудативной формы возрастной дегенерации макулы - 13
1.2.1 Субретинальная неоваскулярная мембрана - 15
1.2.2 Отслойка пигментного эпителия сетчатки - 16
1.2.3 Факторы роста эндотелия сосудов и другие факторы, стимулирующие неоваскуляризацию - 18
1.3 Диагностика экссудативной формы возрастной дегенерации макулы - 21
1.3.1 Флюоресцентная ангиография - 21
1.3.2 Индоцианин-зеленая ангиография - 26
1.3.3 Оптическая когерентная томография - 32
1.3.4 Длинноволновая фундусграфия - 36
1.3.5 Реоофтальмография - 41
Глава 2. ЛЕЧЕНИЕ ЭКССУДАТИВНОЙ ФОРМЫ ВОЗРАСТНОЙ ДЕГЕНЕРАЦИИ МАКУЛЫ - 45
2.1 Лазерная коагуляция - 45
2.2 Транспупиллярная термотерапия - 46
2.3 Фотодинамическая терапия - 47
2.4 Ингибиторы факторов роста эндотелия сосудов - 52
2.5 Хирургическое лечение - 57
2.6 Медикаментозное лечение - 63
Глава 3. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ВЛИЯНИЯ ИНГИБИТОРОВ АНГИОГЕНЕЗА НА СОСУДИСТУЮ ОБОЛОЧКУ, СЕТЧАТКУ И КРОВООБРАЩЕНИЕ ГЛАЗА У КРОЛИКОВ - 65
3.1 Морфологические особенности сетчатки и сосудистой оболочки кролика после интравитреального введения ингибиторов ангиогенеза (светооптическое исследование)  - 65
3.2 Морфологические особенности сосудистой оболочки и сетчатки кроликов после интравитреального введения ингибиторов ангиогенеза (электронно-микроскопическое исследование)  - 71
3.3 Особенности гемодинамики глаз кроликов после интравитреального введения ингибиторов ангиогенеза - 88
Глава 4. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ЭКССУДАТИВНОЙ ФОРМОЙ ВОЗРАСТНОЙ ДЕГЕНЕРАЦИИ МАКУЛЫ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ОСОБЕННОСТЕЙ ХОРИОИДАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ - 90
4.1 Эффективность транспупиллярной термотерапии у больных экссудативной формой возрастной дегенерации макулы в зависимости от особенностей хориоидальной гемодинамики - 90
4.2 Эффективность фотодинамической терапии больных экссудативной формой возрастной дегенерации макулы в зависимости от особенностей хориоидальной гемодинамики - 94
4.3 Эффективность эксцизии субретинальных неоваскулярных мембран у больных экссудативной формой возрастной дегенерации макулы в зависимости от особенностей хориоидальной гемодинамики - 107
4.4 Эффективность интравитреального введения триамцинолона ацетонида в лечении пациентов с транссудативной отслойкой пигментного эпителия сетчатки при возрастной дегенерации макулы - 111
4.5 Эффективность субтенонового введения триамцинолона ацетонида в лечении пациентов с транссудативной отслойкой пигментного эпителия сетчатки при возрастной дегенерации макулы - 115
4.6 Эффективность лечения пациентов с экссудативной формой возрастной дегенерации макулы препаратом афлиберсепт - 122
4.7 Кровообращение в сосудистой оболочке глаза у больных экссудативной формой возрастной дегенерации макулы - 125
4.8 Классификация экссудативной формы возрастной дегенерации макулы по степени тяжести - 129
4.9 Эффективность лечения пациентов с экссудативной формой возрастной дегенерации макулы препаратом ранибизумаб в зависимости от степени тяжести заболевания - 133
4.10 Эффективность лечения пациентов с экссудативной формой возрастной дегенерации макулы препаратом пегаптаниб натрия в зависимости от степени тяжести заболевания - 142
4.11 Изменение гемодинамики глаза в ходе лечения ингибиторами ангиогенеза пациентов с экссудативной формой возрастной дегенерации макулы и значение медикаментозной коррекции - 158
4.12 Толщина сосудистой оболочки и ее кровенаполнение у больных возрастной дегенерацией макулы - 162
ЗАКЛЮЧЕНИЕ - 169
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ - 173


Перечень условных сокращений

ВГД - внутриглазное давление
ВДМ - возрастная дегенерация макулы
ВМП - возрастная макулопатия
ВОВ - высокая осложненная близорукость
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
ВПМ - внутренняя пограничная мембрана
ГК - ганглиозные клетки
ДВФГ - длинноволновая фундусграфия
ИЗА - индоцианин-зеленая ангиография
ИК - инфракрасный
ИПХВ - идиопатическая полипоидная хориоидальная васкулопатия
ЛК - лазерная коагуляция
МБ - мембрана Бруха
МЛ - медикаментозное лечение
МЮК - мюллеровские клетки
ОПЭС - отслойка пигментного эпителия сетчатки
ПЭС - пигментный эпителий сетчатки
РОГ - реоофтальмография
РХА - ретино-хориоидальный анастомоз
СНМ - субретинальная неоваскулярная мембрана
ТА - триамцинолона ацетонид
ТТТ - транспупиллярная термотерапия
ФАГ - флюоресцентная ангиография
ФДТ - фотодинамическая терапия
ФК - фоторецепторные клетки
ФРЭС - фактор роста эндотелия сосудов
ХК -хориокапилляры
ХРНК - хориоретинально-неоваскулярный комплекс
CFH - комплемент фактор Н
EGF - epidermal growth factor
FGF - fibroblast growth factor
MPS - Macular Photocoagulation Study
PDGF - platelet-derived growth factor
TGF-a - transforming growth factor alpha
VEGF-A - vascular endothelial growth factor A


ВСТУПЛЕНИЕ

Дегенеративные и дистрофические заболевания макулярной области занимают значительное место в патологии глазного дна и являются одной из наиболее частых причин инвалидности по зрению. Так, возрастная дегенерация макулы среди лиц старше 50-ти лет является основной причиной серьезного снижения центрального зрения в экономически развитых странах [299]. Наибольшее снижение центрального зрения происходит при экссудативной форме возрастной дегенерации макулы [167, 299].

Современные представления о методах лечения экссудативной ВДМ очень противоречивы. Широко распространенное в странах СНГ консервативное лечение в виде местного применения глюкокортикоидов, мочегонных средств и разного рода трофических, ангиопротекторных, витаминных препаратов в западных странах считается неэффективным и не практикуется [26, 27, 98, 226].

В мировой практике является доказанной эффективность лазерной коагуляции СНМ. Не вызывает возражений и то, что коагуляция должна быть максимально радикальной, т.е. необходимо добиваться повреждения и облитерации всех новообразованных сосудов, образующих СНМ [26, 27, 87, 120, 441]. Однако частая субфовеальная локализация СНМ (до 90% всех случаев) не всегда позволяет добиться этого без повреждения фовеолы. Поэтому сложился стойкий методологический подход к ЛК при СНМ: она не может проводиться ближе 50-100 мкм от фовеолы [27, 441].

Говоря о результатах и перспективах использования лазерной коагуляции в борьбе с СНМ, необходимо отметить, что ее эффективность в сравнении с консервативной терапией практически не оспаривается [26, 27, 87, 88, 120, 441].

В хронологическом плане для борьбы с СНМ следующим после ЛК был разработан метод транспупиллярной термотерапии. ТТТ - разновидность гипертермии посредством лазерного излучения с длиной волны 810 нм. При этом температура в зоне облучения поддерживается на уровне 49-52 °С - достаточной для повреждения новообразованных сосудов и недостаточной для повреждения здоровых тканей [192, 356].

Самым современным и эффективным из лазерных методов лечения экссудативной формы ВДМ является фотодинамическая терапия с фотосенсибилизатором вертепорфином. ФДТ более эффективна, чем ЛК, т.к. не повреждает здоровую сетчатку и сосудистую оболочку и может применяться при субфовеальном расположении СНМ [98, 99, 107].

Среди радикальных методов удаления СНМ при ВДМ следует отметить ряд хирургических методик: эксцизия СНМ, транслокация макулярной области сетчатки [59, 107].

В последние годы особое внимание исследователей при изучении борьбы с экссудативной формой ВДМ уделяется ингибиторам факторов роста эндотелия сосудов. Первым зарегистрированным препаратом был пегаптаниб натрия - олигонуклеотид, который ведет себя как антитело и обладает высоким сродством к 165-му изомеру ФРЭС-А. При связывании ФРЭС-А с пегаптанибом натрия предотвращается его захват специфичными рецепторами на поверхности эндотелиальных клеток, и процесс пролиферации новообразованных сосудов не запускается [333]. В настоящее время на Украине зарегистрированы и другие ингибиторы ангиогенеза - ранибизумаб и афлиберсепт, которые обладают большей эффективностью в лечении пациентов с экссудативной ВДМ.

Таким образом, в современной офтальмологии для борьбы с СНМ используется два основных механизма лечебных воздействий направленных на:

- образование тромба в просвете новообразованных сосудов с последующим прекращением кровотока и в дальнейшем - развитием грубого хориоретинального рубца. Как правило, это достигается путем применения лазерного излучения (лазерная коагуляция, транспупиллярная термотерапия, фотодинамическая терапия),

- запустевание новообразованных сосудов при отсутствии субстанций, поддерживающих их жизнедеятельность, например, факторов роста эндотелия сосудов с последующим образованием нежного хориоретинального рубца.

Остальные медикаментозные методы терапии, включающие применение ангиопротекторных, противоишемических, стимулирующих, витаминных, кортикостероидных препаратов, имеют симптоматическую направленность, зачастую применяются самостоятельно, без комбинации с патогенетическим лечением, и не могут рассматриваться как основной метод лечения [16, 20].

Выбор метода воздействия основан на информации, получаемой при проведении флюоресцентной ангиографии и дающей представление о том, каковы тип СНМ и ее расположение относительно фовеолы. А прогнозирование результата лечения - на статистических данных, полученных при проведении клинического изучения того или иного метода лечения, и на личном опыте лечащего врача. При этом все методы борьбы направлены на уничтожение СНМ и не учитывают индивидуальных особенностей кровообращения в сосудистой оболочке, в то время как доказано влияние состояния кровообращения в сосудистой оболочке в области макулы на успех в лечении патологии глазного дна [43,45].

Таким образом, существует необходимость в создании единой системы прогнозирования диагностических и лечебных мероприятий, учитывающей индивидуальные морфоструктурные и функциональные изменения хориоретинально еоваскулярного комплекса до и в ходе проводимого лечения, а также влияние состояния кровообращения в сосудистой оболочке в области макулы на лечебный патоморфоз экссудативной формы ВДМ.

Нарушение гемодинамики в хориокапиллярном слое ранее рассматривали в качестве одного из возможных пусковых механизмов ВДМ. Мы предлагаем рассматривать нарушение кровообращения индивидуально у каждого пациента. Наличие таких нарушений можно расценивать как дополнительный патогенетический фактор поддержания пролиферации новообразованных сосудов и транссудации в окружающие ткани при экссудативной форме ВДМ.


Кол. страниц: 208. Год издания: 2016.


Теги:
макулярная дегенерация

Для того, щоб купити книгу "Экссудативная форма возрастной дегенерации макулы" з доставкою по всій Україні (Київ, Харків, Одеса, Дніпро, Запоріжжя, Львів, Кривий Ріг та ін.) - будь ласка, додайте товар "Экссудативная форма возрастной дегенерации макулы" в кошик та оформіть замовлення, і ми зв'яжемося з Вами найближчим часом.


Також Вас можуть зацікавити:

Пасєчнікова Н.В., Віт В.В., Науменко В.О., Збандут І.С., Маришев Ю.А., Мартопляс К.В., Мирненко В.В., Сафроненкова І.О., Слободяник С.Б., Стойловська О.Г., Аркуша А.Ю.

Книга призначена для офтальмологів.
Детальніше ›

Ціна: 280 грн.
Максимов А.В., Морозова Н.В., Соколов В.О., Флоренцева С.С.

Предназначено для врачей-офтальмологов, неврологов, нейрофизиологов, клинических ординаторов и студентов старших курсов.
Детальніше ›

Ціна: 50 грн.

Матеріали міжнародної наукової конференції 4-5 жовтня 2012 року м. Севастополь.
Детальніше ›

Ціна: 300 грн.
Джексон-Мейн Питер

Популярное изложение основ иридологии. Книга рассчитана на широкий круг читателей.
Детальніше ›

Ціна: 250 грн.




Кошик
не обрано жодної книги
Кошик
не обрано жодної книги

Книги за тегами: